Порушення когнітивних функцій у лікарській практиці Додатки 1-10
9. Програми
додаток 1
Тест "5 слів" (B. Dubois, 2002) 1. Пред'явлення матеріалу (пацієнту дається список із 5 слів: кінотеатр, лимонад, коник, блюдце, вантажівка) 2. Безпосереднє відтворення (лікар забирає у пацієнта список слів і просить його повторити) 3. Інтерферуюче завдання (відвернути увагу пацієнта на достатній проміжок часу (від 3 до 5 хвилин) 4. Відстрочене відтворення (пацієнта просять згадати 5 слів).
Результати Безпосереднє відтворення: 0-5 балів Відстрочене відтворення: 0-5 балів Підсумок: 0-10 балів (8-9 балів і менше - деменція альцгеймерівського типу).
додаток 2
Проба Шульте
проводиться за допомогою спеціальної таблиці, в якій числа розташовані у довільному порядку від 1 до 25. Лікар секундоміром зазначає час, витрачений пацієнтом на віднайдення чисел.
У нормі час виконання проби Шульте становить 25-30 секунд.
додаток 3
Тест малювання годинника (S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001)
Пацієнту дають олівець і чистий лист нелінованого паперу і просять самостійно зобразити круглий годинник, поставити цифри в потрібні позиції циферблату і намалювати стрілки, що показують заданий час. Результат тесту менше ніж 10 балів свідчить про наявність когнітивних розладів.
додаток 4
Міні-дослідження психічного статусу (англ. Mini-Mental State Examination, M. Folstein et al., 1975)
Орієнтування у часі: максимальний бал (5) дається, якщо хворий самостійно і правильно називає число, місяць та рік. Якщо доводиться ставити додаткові питання,ставиться 4 бали. Кожна помилка чи відсутність відповіді знижує оцінку однією бал;
Орієнтування на місці: кожна помилка або відсутність відповіді знижує оцінку на один бал;
Сприйняття: правильне повторення слова хворим оцінюється у один бал кожному за слів;
Концентрація уваги: - кожна помилка знижує оцінку на один бал;
Пам'ять: кожне правильно назване слово оцінюється на один бал;
Мова: кожна правильна відповідь оцінюється в один бал;
3-етапна команда: кожна дія оцінюється в один бал;
Читання: кожна помилка знижує оцінку однією бал;
Змалюйте рисунок: кожна помилка знижує оцінку на один бал.
Результати тесту можуть мати таке значення:
28-30 балів – немає порушень когнітивних функцій
24-27 балів – переддементні когнітивні порушення
20-23 бали - деменція легкого ступеня виразності
11-19 балів – деменція помірного ступеня вираженості
0-10 балів – важка деменція.
додаток 5
Батарея лобової дисфункції (англ. Frontal Assessment Batter - FAB, B. Dubois et al., 1999)
2. Втеча мови. Просять заплющити очі та протягом хвилини називати слова на букву «с». При цьому власні імена не зараховуються. Результат: більше 9 слів за хвилину – 3 бали, від 7 до 9 – 2 бали, від 4 до 6 – 1 бал, 3 і менше – 0 балів.
3. Динамічний праксис. Хворому пропонується повторити за лікарем однією рукою серію з трьох рухів: кулак (ставиться горизонтально, паралельно поверхні столу) – ребро (кисть ставиться вертикально на медіальний край) – долоня (кисть ставиться горизонтально, долонею вниз). При першому пред'явленні трьох описаних вище серій хворий стежить за лікарем, при другому пред'явленні трьохсерій - повторює рухи лікаря, нарешті, наступні двічі по три серії робить самостійно. За самостійного виконання підказки хворому неприпустимі. Результат: правильне виконання дев'яти серій рухів – 3 бали, шести серій – 2 бали, трьох серій (спільно з лікарем) – 1 бал.
5. Ускладнена реакція вибору. Надається інструкція: «Тепер якщо я вдарю один раз, то ви нічого не повинні робити. Якщо я вдарю двічі поспіль, ви повинні вдарити лише один раз». Вистукується ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Оцінка результату аналогічна п. 4.
6. Дослідження хапальних рефлексів. Хворий сидить, його просять покласти руки на коліна долонями вгору та перевіряють хапальний рефлекс. Відсутність хапального рефлексу оцінюється в 3 бали. Якщо хворий запитує, чи повинен він схопити, ставиться оцінка 2. Якщо хворий вистачає, йому дається інструкція не робити цього, і рефлекс ретельності перевіряється повторно. Якщо при повторному дослідженні рефлекс відсутній, ставиться 1, інакше - 0 балів.
Оцінка результатів: 17-18 – норма, 12-16 – легкі когнітивні розлади, 11 балів і менше – деменція лобного типу
додаток 6
Клінічна рейтингова шкала деменції (англ. Clinical dementia rating, J. Morris, 1993)
0 балів - немає порушень
0-5 балів – «сумнівна» деменція
Пам'ять: постійна незначна забудькуватість, неповне пригадування подій, що відбувалися, «доброякісна забудькуватість»
Орієнтування: повністю орієнтований, але можуть бути неточності під час називання дати
Мислення: незначні труднощі під час вирішення завдань, аналізі подібностей і відмінностей
Взаємодія у суспільстві: незначні труднощі
Поведінка будинку та захоплення: незначні труднощі
Самообслуговування: немає порушень
1 бал – легка деменція
Пам'ять: більша забудькуватість на поточні події, яка заважає у повсякденному житті
Орієнтування: не повністю орієнтовано у часі, але завжди правильно називає місце; в той же час можуть бути проблеми самостійного орієнтування на території
Мислення: помірковані труднощі під час вирішення завдань, аналізі подібностей і відмінностей, які зачіпають повсякденне життя
Поведінка будинку та захоплення: легкі, але виразні побутові труднощі, втрата інтересу до складних видів активності
Самообслуговування: потребує нагадувань
2 бали - помірна деменція
Пам'ять: виражена забудькуватість, поточні події не залишаються в пам'яті, збережені лише спогади про найбільш значущі події життя
Орієнтування: дезорієнтований у часі, не повністю орієнтований у місці
Мислення: виражені труднощі при вирішенні завдань та аналізі подібностей та відмінностей, які негативно впливають на повсякденну активність
Поведінка будинку та захоплення: крайнє обмеження інтересу, здатність до виконання лише найпростіших видів діяльності
Самообслуговування: потребує допомоги при одяганні, гігієнічних процедурах, природних відправленнях
3 бали - важка деменція
Пам'ять: фрагментарні спогади про життя Орієнтування: орієнтований лише на власній особистості
Мислення: вирішення інтелектуальних завдань неможливе
Поведінка будинку та захоплення: не здатний до виконання побутових обов'язків
Самообслуговування: постійно потребує догляду; часте нетримання
додаток 7
Загальна шкала порушень (англ. Global deterioration scale, B. Reisberg et al., 1982)
1 – немає ні суб'єктивних, ні об'єктивних симптомів порушень пам'яті чи інших когнітивних функцій.
2 – дуже м'які розлади: скарги на зниження пам'яті, найчастіше двох видів: (а) не пам'ятає, що куди поклав; (б) забуває імена близьких знайомих. У розмові з хворим на порушення пам'яті не виявляються. Хворий повністю справляється з роботою та самостійний у побуті. Адекватно стривожений наявною симптоматикою.
3 – м'які розлади: негруба, але клінічно окреслена симптоматика. Не менше одного з таких: (а) неможливість знайти дорогу при поїздці до незнайомого місця; (б) товариші по службі пацієнта знають про його когнітивні проблеми; (в) труднощі пошуку слова і забудькуватість на імена очевидна для домашніх; (г) пацієнт не запам'ятовує те, що щойно прочитав; (д) не запам'ятовує імена людей, з якими знайомиться; е) кудись поклав і не зміг знайти важливий предмет; (ж) при нейропсихологічному тестуванні може спостерігатися порушення серійного рахунку. Об'єктивізувати когнітивні розлади можна лише ретельним дослідженням вищих мозкових функцій. Порушення можуть впливати на роботу і в побуті. Хворий починає заперечувати наявні в нього порушення. Часто легка чи помірна тривожність.
4 – помірні порушення: очевидна симптоматика. Основні прояви: (а) пацієнт недостатньо обізнаний про події, що відбуваються навколо; (б) порушено пам'ять про деякі події життя; (в) порушено серійний рахунок; (г) порушено здатність знаходити дорогу, здійснювати фінансові операції тощо.
Зазвичай немає порушень: (а) орієнтування у місці та у власній особистості; (б) впізнавання близьких знайомих; (В) здатності знаходити добре знайому дорогу.
Неспроможність виконання складних завдань. Заперечення дефекту стає основним механізмомпсихологічний захист. Відзначається сплощення афекту та уникнення проблемних ситуацій.
Зазвичай дезорієнтація у часі чи місці. Труднощі серійного рахунку (від 40 до 4 або від 20 до 2).
У той же час основна інформація про себе та оточуючих є збереженою. Пацієнти ніколи не забувають власне ім'я, ім'я чоловіка та дітей. Не потрібно сторонньої допомоги при їжі та природних відправленнях, хоча можуть бути проблеми при одяганні.
6 – тяжкі порушення: не завжди можливе пригадування імені чоловіка чи іншої особи, від якої є повна залежність у повсякденному житті. Амнезія більшість подій життя. Дезорієнтація у часі. Труднощі рахунку від 10 до 1, іноді також від 1 до 10. Більшість часу потребує сторонньої допомоги, хоча іноді зберігається здатність знаходити добре знайому дорогу. Часто порушується цикл «сон-неспання». Майже завжди збережено пригадування власного імені. Зазвичай збережене впізнавання знайомих людей. Змінюється особистість та емоційний стан. Можуть бути: (а) марення та галюцинації, наприклад ідеї про те, що чоловіка підмінили; розмова з уявними особами або з власним відображенням у дзеркалі; (б) нав'язливості; (в) тривожність, психомоторне збудження, агресія; (г) когнітивна абулія - відсутність цілеспрямованої діяльності внаслідок втрати здатності до неї.
7 – дуже тяжкі порушення: Зазвичай відсутня мова. Нетримання сечі, необхідна допомога при їді. Втрачаються основні психомоторні навички, у тому числі навичка ходьби. Мозок більше не здатний керувати тілом. Зазначаються неврологічні симптоми декортикації.
додаток 8
Ішемічна шкала Хачинського (Hachinski et al., 1975) 1) раптовий початок (2 бали) 2) ступінчастий перебіг (1 бал) 3) наявність флюктуацій (2 бали) 4) нічна сплутаність (1 бал) 5) відносна безпека особи (1 бал) 6) депресія (1 бал) 7) соматичні скарги (1 бал) 8) нестриманість емоційних реакцій (1 бал) 9) артеріальна гіпертензія (в анамнезі або нині) (1 бал) 10) інсульт в анамнезі (2 бали) 11) інші (соматичні) ознаки атеросклерозу (1 бал) 12) суб'єктивна неврологічна симптоматика (2 бали) 13) об'єктивна неврологічна симптоматика (2 бали)
Оцінка понад 7 балів передбачає судинну причину деменції, 4 і менше балів – не підтверджує судинну етіологію процесу.