Порушення мезентеріального кровообігу – причини появи симптому, способи лікування

Загальні відомості

Порушеннямезентеріального кровообігу це патологічний стан, який за своєю сиптоматикою варіюється від незначних розладів до гострих порушень. Летальність захворювання сягає 50-100%. Враховуючи стрімке старіння населення у суспільстві, і навіть паралельний процес «омолодження» судинної патології, зумовлений багатьма чинниками, слід констатувати, що це проблема актуальна, як ніколи. Пов'язано це насамперед із зростаючою кількістю пацієнтів патологією, а також невирішеними проблемами діагностики та лікування захворювання.

Порушення мезентеріального кровообігу

На ранніх етапах розвитку порушення, пацієнт страждає від сильних болів у животі. Об'єктивних даних цих порушень небагато, можуть бути нестерпні болі в животі або м'які, малоболючі болі. Пацієнти досить часто пов'язують виникнення болю з їдою, іноді з фізичним навантаженням організму. Отже, загальна симптоматика початку розвитку захворювання наступна:

Гострий біль у животі;

нудота та блювання з домішкою крові;

На пізніших стадіях, при розвиткуінфаркту кишечника, може визначатися симптом Кадьяна-Мондора, виникає хворобливе тестувате пухлиноподібне утворення, малозміщуване, обумовлене набряком кишки і брижі. Прогресування процесу призводить до появи класичної перитонеальної симптоматики.

Захворювання мезентеріального кровообігу

Причини порушення мезентеріального кровообігу за патогенетичними механізмами розвитку поділяють на три різні типи:

Тромботичний. Розвивається в результаті гострого артеріального тромбозу на тлі загальноїсерцевої недостатності, гіперкоагуляції, панкреатиту, травм, прийому КОК.

Емболічний. Розвивається внаслідок оклюзії, що спричинена зміщенням з токром крові емболів. Викликає сегментарний тип переривчастої ішемії.

Неоклюзивний. Розвивається і натомість різкого зниження системного кровотоку. Захворювання може бути зумовлене мезентеріальним атеросклерозом, низьким серцевим викидом.

Можлива і комбінація факторів, що розвиваються, що розвивається на тлі попереднього важкого захворювання. Залежно від трьох варіантів течії, що виділяються, реалізуються послідовно три патогенетичні стадії:

Приішемії виділяють стадії функціональної кишкової непрохідності. Повністю припиняється кровотік у стінці кишечника, токсичні продукти не потрапляють у системний кровотік. Клініка зумовлена ​​рефлекторними реакціями.

У стадії інфаркту починається процес деструкції в кишковій стінці. Кишкова стінка поступово втрачає захисні властивості, починаючи процес транслокації бактерій із просвіту кишкової трубки. Через війну процес перетворюється на стадію перитоніту.

Діагностика порушення мезентеріального кровообігу

Оглядова рентгенографія живота;

Лікування мезентеріального кровообігу

Принциповий підхід до терапії спрямовано усунення всіх ланок розвитку патогенезу. Застосування фібринолітичних засобів при мезентеріальному венозному тромбозі показано на догоспітальному етапі, на цьому етапі патологія залишається нерозпізнаною, застосувати їх неможливо. Необхідне відшкодування внутрішньосудинного об'єму рідини та покращення реологічних властивостей крові шляхом внутрішньовенної інфузії. Корекція сприятливих факторів і ускладнень, що розвиваються, наприклад артеріальноїгіпотонії, що повинна проходити без застосування вазопресорів, здатних посилитиішемію. Показано і превентивне запровадження антибіотиків, ефективних щодо грамнегативної флори.

При проведенніангіографії цілеспрямовано може бути застосований спазмолітик, наприклад папаверин, особливо ефективний при неоклюзуючому ураженні, ефективність внутрішньоартеріального тромболізису знаходиться на стадії вивчення. Неоперативне лікування виправдане за відсутностіперитонеальної симптоматики. При цьому наголошується на тому, що, на відміну від кишкової непрохідності, передопераційна підготовка повинна бути принципово мінімізована в часі, оскільки затримка з відновленням перфузії лише ускладнює стан пацієнта, сприяючи прогресуванню некрозу.

Найбільш частою причиною невдач ставав продовжений тромбоз. Однак при цьому не було відзначено функціонально нерадикальних втручань, коли сегмента тонкої кишки, що залишився, недостатньо для виконання травної функції і потрібне тривале (іноді постійне) повне парентеральне харчування. Принциповими підходами до терапії залишаються заходи, створені задля усунення основних ланок патогенезу.

---