Порушення м’язового тонусу в артикуляційній мускулатурі - Студопедія
Семенова К. А., Мастюкова Е. М., Смуглін М. Я. Клінічні симптоми дизартрій та загальні принципи мовної терапії. / Логопедія. Методична спадщина. / За ред. Л.С. Волковий. Кн.1, частина 2.-М., 2003, с. 103-118.
Козявкіна Н.В., Гордійович С.М. та ін. Система інтенсивної реабілітації дітей з церебральними паралічами: нові можливості для корекції мовленнєвих порушень// Дефектологія. - 2002. -№5. -С.89-96.
Автори цієї технології приділяють мовлення велику увагу. Нарушение моторики артикуляционного аппарата при различных формах дизартрии при ДЦП, по их мнению, обусловлено различными патогенетическими моментами: недостаточностью произвольных артикуляционных движений, влиянием нередуцированных патологических тонических рефлексов, нарушениями мышечного тонуса, наличием гиперкинезов и патологией проприоцептивной афферентации от измененных мышц артикуляционного аппарата.
Одним із суттєвих ускладнень при ДЦП є виникнення вторинної контрактури жувальної мускулатури, мімічних м'язів обличчя та м'язів шиї. Її клінічне ядро складається з поєднання, по суті, двох симптомів - парезу мускулатури та одночасно її спазму. При вивченні анамнезу та при об'єктивному дослідженні хворого можна виявити асиметрію обличчя, порушення чутливості, утруднене відкривання порожнини рота, порушення жування та ковтання, спазм окремих груп м'язів, що призводить до порушення дихання, вимови та в результаті затримки мовного розвитку та емоційних розладів. Вторинна контрактура м'язів особи у хворих на ДЦП, як правило, починається з раннього дитячого віку. При несвоєчасному зверненні до фахівців у міру розвитку паралічу окремих м'язів обличчя відбувається поступовезалучення до процесу менш ураженої на початкових стадіях мускулатури, що посилює надалі надання медичної та логопедичної допомоги.
Класичні методи лого-педагогічної роботи проводяться після інтенсивної корекції на етапі стабілізації та потенціювання ефекту. Завданням реабілітологів під час двотижневого лікування СІНР є створення нового функціонального стану всього організму, включаючи і артикуляційний апарат, мускулатуру обличчя, шиї, що створює передумови для поліпшення звуковимовлення, дихання, голосоутворення, просодії.
Для стимуляції розвитку мови та підвищення мотивації до мовної комунікації на етапі інтенсивної корекції у хворих з різними логопатіями при ДЦП застосовувався комплекс різноманітних впливів. Серед них спеціальний логопедичний масаж: мускулатури обличчя та шиї;
вправи для розвитку правильного дихання, голосу та вироблення контролю за положенням рота; спеціальні прийоми у розвиток артикуляційного праксису, у розвиток тонкої моторики рук.
Ці діти активно залучалися до участі в олімпіадах, конкурсах малюнків, музичних заняттях.
Згідно з даними диференційованої оцінки зміни мовної функції у обстежених хворих, які пройшли від одного до трьох курсів реабілітації по СІНР, найбільш значущі поліпшення логопедичного статусу відбулися у групі 30 хворих раннього віку (до 3 років) – у більшості спостерігався якісний перехід їхніх мовних можливостей на вищий етап мовного розвитку. У 77 дітей віком від 3 до 7 років помітно покращилася звуковимова, збільшився активний словниковий запас, з'явилися полегшені фрази та короткі речення. У старших вікових групах у 20% після лікування спостерігалося поліпшення темпоритмічноїструктури фрази. Лише в 5% дітей, які мали грубу затримку пізнавальних процесів, позитивна динаміка мовлення була відносно невеликою.
Проведені комплексні дослідження динаміки стану хворих з ДЦП під впливом лікування СІНР показали високу ефективність не тільки щодо можливостей поліпшення моторики, але й позитивний вплив на психічний та мовний розвиток.
Як показує досвід, дуже важливим моментом, що визначає успіх відновлення мови при ДЦП, є вік початку роботи з відновлення. Логопедична реабілітація, що починається у віці 3-4 років, спрямована на виправлення вже сформованого патологічного мовного стереотипу. Очевидно, що ефективніший шлях має бути спрямований на попередження мовної патології ще на ранній стадії формування ДЦП у першому півріччі життя дитини.
Поруч із розладами артикуляції при дизартріях зазвичай має місцепорушення синхронізації між диханням, фонацією і артикуляцией. Зміни вимови окремих звуків, призводячи до їх подовження чи укорочення, можуть сприяти неправильній розстановці ритмічних наголосів. Зміна тонусу м'язів артикуляції призводить до порушень динамічних наголосів.
Особливістю дизартрій у дітей із ДЦП є їх змішаний характер. Це пов'язано з тим, що при впливі шкідливого фактора на мозок, що розвивається, пошкодження нерідко мають поширений характер, і з тим, що поразка одних систем може сприяти недорозвиненню і порушувати функціонування інших.
1.Спастичність м'язів артикуляції - постійне підвищення тонусу в мускулатурі язика і губ: язик напружений, спинка його спастично вигнута, кінчик не виражений, язик відтягнутий дозаду. Губи спастично напружені. АктивніРухи в артикуляційній мускулатурі різко обмежені. Спастичність м'язів артикуляції має місцепри спастичній формі псевдобульбарної дизартрії. Поряд з спастичності мовної мускулатури у дітей відзначається спастичність і скелетні м'язи.
2.Гіпотонія артикуляційних м'язів (при мозочковій формі дизартрії). Гіпотонія в мовній мускулатурі зазвичай поєднується з гіпотонією та слабкістю скелетних, мімічних та жувальних м'язів. Мова тонка, розпластана в порожнині рота, губи мляві, відсутня можливість їх щільного змикання, внаслідок цього рот постійно напіввідкритий, виражена гіперсалівація. Ця форма порушеного м'язового тонусу найчастіше має місце за деяких варіантах диплегії.
3.Змінний тонус м'язів артикуляції (при гіперкінетичній дизартрії). Порушення тонусу м'язів артикуляції поєднується з їх гіперкінезами. Подібна картина відзначається і в кістяковій мускулатурі. Це найчастіше спостерігається при гіперкінетичній формі церебрального паралічу.
Є тісний зв'язок між клінічними формами мовної та рухової патології. Ця залежність найвиразніше проявляється особливостями порушень м'язового тонусу в артикуляційній та скелетній мускулатурі. Особливості порушень м'язового тонусу при дизартріях у дітей з церебральними паралічами визначаютьперший важливийпринцип мовної терапії цих дітей.
Мовна терапія при дизартріях ґрунтується на тісній єдності з заходами, спрямованими на розвиток рухових функцій.
v Необхідно досягти максимального м'язового розслаблення в артикуляційних та скелетних м'язах. І тому оцінюють рівень рухового розвитку дитини.
v Визначити характер його м'язового тонусу як у артикуляційній,так і в кістяковій мускулатурі; вивчити зміну стану тонусу залежно від положення тіла у просторі та положення голови по відношенню до тулуба; визначити «рефлекс-заборонну» позицію, яка сприятиме зменшенню дії примітивних, затриманих та збочених рефлекторних схем, що призводять до підвищення м'язового тонусу.
v Закріплення «рефлекс-заборонної» позиції.
4.Обмеження рухливості м'язів артикуляції.
В результаті недостатньої рухливості мовних м'язів грубо засмучується звуковимову. Особливо обмеженою стає рухливість мови . Відзначається недостатність підйому язика вгору в порожнині рота, що може мати місце при парезі або грубому порушенні м'язового тонусу в шило-під'язичну, двочеревну, під'язично-глоточну, щелепно-під'язичну, язиково-глоточну, шиломовну і м'язову. Відзначається порушена вимова звуків, для яких необхідний рух мови вгору, а також звуків, що вимагають для свого відтворення поєднаної дії вказаних м'язів мови(л, р, ж, ш, ц, год, д, тта ін.) ). Іноді спостерігається недостатність руху язика вниз при патологічному стані ключично-під'язикового, щитовидно-під'язичного, щелепно-під'язичного, підборіддя-язикового, щелепно-під'язичного і двочеревного м'язів. Може порушуватися і вимова деяких голосних звуків(е, и).
Обмеження рухливості язика тому може залежати від паретичності під'язиково-глоточної, лопатково-під'язикової, шилопід'язичної, двочеревної (заднє черевце) та деяких інших м'язів, що піднімають мову, за винятком щелепно-під'язикової. При цьому порушується артикуляція деяких голосних(а, е, о, у),а також деяких приголосних(г, до, х)звуків. При парезах м'язів язика,зміні їх тонусу нерідко виявляється неможливим зміна мови: подовження, висування, укорочення, відтягування і підняття окремих його елементів, викривлення, різноманітні бічні движения. Все це призводить до порушення звуковимови так званих язичних звуків, вимова яких пов'язана зі зміною вигину спинки язика(а, е, і),піднебінно-мовних(х, з, ж, л, с, ш, к, т, г, д, р, п).Таким чином, при ураженні м'язів язика засмучується звуковимовлення більшості звуків.
Поряд з обмеженою рухливістю язика найчастіше відзначається мала рухливістьгуб, у результаті стають неможливими чи обмеженими витягування губ трубочкою, розтягування кутів рота.
Обмежена рухливістьм'якого піднебіннявнаслідок ураження піднебінних м'язів (м'язів, що натягують м'яке піднебіння, м'язів, що піднімають його, піднебінно-глоточних і піднебінних м'язів) ще більше порушує звуковимову. М'язи м'якого піднебіння іннервуються руховими гілочками язично-глоточного і блукаючого нервів. Певну участь в іннервації піднебінної мускулатури беруть також трійчастий та лицьовий нерви. Залежно від рівня ураження зазначених нервів, їх шляхів чи ядер розрізняють млявий та центральний парез м'язів м'якого піднебіння.
При поразці м'язів м'якого піднебіння голос набуває носового відтінку «відкрита гугнявість», а за надмірної спастичності піднебінних м'язів - «закрита гугнявість».
Виражені артикуляційні розлади визначають другий важливий принцип мовної терапії дизартрій - розвиток мовних артикуляцій.
У процесі роботи важливим принципом є фактор тактильно-пропріоцептивного подразнення, розвиток статико-динамічного відчуття, чітких артикуляційних кінестезій та кінестетичного слідового образуруху м'язів артикуляції. Роботу проводять з максимальним підключенням інших аналізаторів (особливо зорового та тактильного), тому перед початком роботи над артикуляцією проводять легкий масаж мускулатури артикуляції, застосовуючи легкі поплескування по щоках, погладжування, легкі пощипують рухи по краю нижньої щелепи. Проводять погладжуючі рухи губ. Якщо при ссанні, жуванні відзначається відставання будь-якої сторони лицьової мускулатури або у спокої виражена явна лицьова асиметрія, масаж і гімнастику проводять з гіперкорекцією цієї сторони (тобто на ураженому боці більше разів).
Велике місце у роботі при дизартрії займає артикуляційна гімнастика.
v Дитину навчають проковтування слини: масаж жувальних м'язів, пасивно-активно викликаючи жувальні рухи і закидаючи голову дитини назад, просять її проковтнути слину. Для стимуляції жувальних рухів дитині на кожному занятті дають булку або печиво і вчать її жувати перед дзеркалом.
v 3атем дитини вчать довільному закриванню рота з допомогою пасивно-активних рухів нижньої щелепи. Спочатку ці вправи проводять пасивно: одна рука логопеда міститься під нижньою щелепою, під підборіддям, інша кладеться на голову дитини; шляхом легкого натискання та зближення рук щелепи дитини замикаються. Там, де дозволяють ступінь і характер рухової поразки, ці рухи роблять за допомогою рук самої дитини. Надалі проводять активну гімнастику з тренування цих рухів під рахунок та за командою: «відкрий рот, закрий». Для розвитку м'язів губ застосовують спеціальні вправи з витягування губ вперед трубочкою, розтягування їх у сторони, чергування цих рухів «хоботок - оскал, хоботок - оскал» і т.д.
v Робота над м'язамиязика починається з виховання активного дотику кінцем язика до краю нижніх зубів. 3атем приступають до відпрацювання загальних, менш диференційованих рухів мови, спочатку в пасивному плані (витягування мови вперед і забирання її назад у порожнину рота). Відпрацювання м'язів кореня язика починається зі своїх рефлекторних скорочень. Так, дратуючи корінь язика паперовою трубочкою, домагаються рефлекторного скорочення цих м'язів; ці рухи закріплюють на рефлекторних, та був довільних кашлевих рухах. Після цього поступово переходять до відпрацювання більш тонких та диференційованих рухів мови, спочатку пасивних, а потім активних. Проводячи артикуляційну гімнастику, працюючи над голосом і диханням, одночасно відповідно артикуляційним укладом, що відпрацьовується, у дитини викликають нервові звуки. Працюючи над мовленнєвою мускулатурою, одночасно вправляють мімічні м'язи обличчя. Дитину вчать закривати і розплющувати очі, одне око, притримуючи рукою іншою, хмурити брови і т.д.
v Робота з розвитку моторики рук. При проведенні гімнастики рук дітей вчать розминати і розкачувати пластилін, стискати руками гумові груші, захоплювати кінчиками пальців дрібні предмети, складати мозаїку, малювати, ліпити, вирізати, штрихувати, розфарбовувати картинки, застібати і розстібати гудзики, гачки .
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: