Правила та порядок розрахунку оплати лікарняного
Порядок роботи з лікарняними листами останнім часом не змінювався. Але практично постійно виникають різні питання, пов'язані як із порядком заповнення лікарняного листа, і з порядком його видачі.
Ми розглянули конкретні ситуації та знайшли відповіді на низку питань, пов'язаних із листками непрацездатності.
Порядок розрахунку лікарняних листів.
Порядок заповнення лікарняного листа.
Порядок видачі та заповнення листків непрацездатності діє вже чотири роки.
І протягом усього цього часу у страхувальників (організацій та індивідуальних підприємців) виникають проблеми з оформленням цього документа: некоректно заповнені лікарняні територіальні фонди ФСС не приймають та виплачені суми допомоги не відшкодовують.
Для спрощення процесу заповнення листків непрацездатності ФСС розробив програмне забезпечення для лікувально-профілактичних установ, що дозволяє друкувати дані до листка тимчасової непрацездатності. І сьогодні у більшості медичних закладів така робота вже не викликає труднощів, а лікарняні заповнюються за допомогою відповідних програм.
Але виникла інша проблема: медичний заклад видає лікарняний, заповнений за допомогою друкарського пристрою, а роботодавець заповнює його «від руки», та територіальні фонди ФСС відмовляють у прийомі цих листків непрацездатності.
Як для медичної організації, так і для роботодавця встановлено, що записи в листку непрацездатності виконуються українською мовою друкованими великими літерами чорнилом чорного кольору або із застосуванням друкувальних пристроїв. Допускається використання гелевої, капілярної або пір'яної ручки. Не допускається використаннякулькові ручки. Записи у листку непрацездатності не повинні заходити за межі осередків, передбачених для внесення відповідних записів (п. 56, 65 Порядку).
Порядок не встановлює вимог щодо одноманітного заповнення листка непрацездатності тим чи іншим способом.
Розрахунок лікарняних листів: облік кількості днів непрацездатності у зв'язку з доглядом за дитиною.
Відповідно до чинного законодавства правила розрахунку лікарняних листів та його вилати таке: допомога з тимчасової непрацездатності виплачується як у зв'язку зі втратою працездатності самого працівника, так і у зв'язку з необхідністю здійснення догляду за хворим членом сім'ї, у тому числі за дитиною.
При цьому якщо допомога з тимчасової непрацездатності при втраті працездатності внаслідок захворювання або травми виплачується працівникові в загальному випадку за весь період тимчасової непрацездатності до дня відновлення працездатності (встановлення інвалідності), то розрахунок лікарняного догляду за дитиною та допомога виплачується за обмежений період залежно від віку дитини (ст. 6 Федерального закону № 255-ФЗ).
Максимальна кількість днів виплати допомоги у календарному році з усіх випадків догляду за цією дитиною
- За весь період лікування дитини в амбулаторних умовах або спільного перебування з дитиною в медичній організації при наданні їй медичної допомоги у стаціонарних умовах, але не більше ніж за 60 календарних днів у календарному році з усіх випадків догляду за цією дитиною.
- У разі захворювання дитини, включеної до переліку захворювань*, – не більше ніж за 90 календарних днів у календарному році з усіх випадків догляду за цією дитиною у зв'язку із зазначеним захворюванням.
- Якщо карантинупідлягають діти віком до 7 років, які відвідують дошкільні освітні організації, допомога з тимчасової непрацездатності виплачується застрахованій особі (одному з батьків, іншому законному представнику чи іншому члену сім'ї) за весь період карантину
- За період до 15 календарних днів щодо кожного випадку лікування дитини в амбулаторних умовах або спільного перебування з дитиною в медичній організації при наданні їй медичної допомоги у стаціонарних умовах, але не більше ніж за 45 календарних днів у календарному році з усіх випадків догляду за цією дитиною.
- Якщо дитина є ВІЛ-інфікованою, – за весь період спільного перебування з дитиною в медичній організації під час надання їй медичної допомоги у стаціонарних умовах.
- Якщо хвороба пов'язана з поствакцинальним ускладненням, злоякісними новоутвореннями, включаючи злоякісні новоутворення лімфоїдної, кровотворної та споріднених нею тканин, – за весь період лікування дитини в амбулаторних умовах або спільного перебування з дитиною в медичній організації при наданні їй медичної допомоги у стаціонарних умовах
Дитина-інвалід до 15 років
За весь період лікування дитини в амбулаторних умовах або спільного перебування з дитиною в медичній організації при наданні їй медичної допомоги у стаціонарних умовах, але не більше ніж за 120 календарних днів у календарному році з усіх випадків догляду за цією дитиною
З наведених норм, встановлених Федеральним законом № 255-ФЗ, видно, що період, за який виплачується допомога по догляду за дитиною, у випадку обмежений (за винятком особливо важких захворювань). Відповідно, постає питання про те, хто має займатися порядком розрахунку лікарнянихлистів: вести облік днів, за які виплачується допомога з тимчасової непрацездатності для догляду за дитиною.
Зазначимо, що Федеральний закон № 255-ФЗ жодного механізму такого обліку не встановлює та безпосередньо відповідального не призначає.
Наголошено, що рішення щодо необхідності здійснення догляду за хворим членом сім'ї (у тому числі за дитиною) приймається лікарем під час проведення експертизи тимчасової непрацездатності. За результатами експертизи тимчасової непрацездатності лікар видає листок
непрацездатності, у якому зазначає початок виникнення страхового випадку та його завершення. При цьомудо функцій лікарів, які проводять експертизу тимчасової непрацездатності, не входить підрахунок кількості календарних днів звільнення від роботи за листками непрацездатності для догляду за хворим членом сім'ї у календарному році.
При тривалості періоду непрацездатності громадянина в календарному році з усіх випадків догляду за цією дитиною сумарно більшою, ніж встановлена Федеральним законом № 255-ФЗ тривалість виплати допомоги з тимчасової непрацездатності у зв'язку з необхідністю здійснення догляду за хворою дитиною (60, 90, 120 календарних) , тим щонайменше й надалі по продовжуючим і новим страховим випадкам з тимчасової непрацездатності у зв'язку з необхідністю догляду за дитиною до завершення видається і продовжується листок непрацездатності. Чинне законодавство України непередбачає інший документ про тимчасову непрацездатність, крім листка непрацездатності.
Це означає: якщо за дитиною потрібен догляд, що перевищує встановлений граничний період виплати допомоги, то працівникові все одно буде видано лікарняний лист для догляду за дитиною, оскільки іншого документа чинне законодавство не передбачає.
І представники ФСС приходять до висновку про те, щострахувальник повинен вести облік кількості днів, за які застрахованій особі має бути виплачено допомогу з тимчасової непрацездатності у зв'язку з необхідністю догляду за окремим хворим членом сім'ї.
Не забувають вони нагадати і про те, що надмірно виплачені суми допомоги з тимчасової непрацездатності не приймаються до заліку страховиком, тобто ФСС.
Особливості видачі лікарняних санаторіїв.
спеціалізовані (протитуберкульозні) санаторно-курортні установи, листок непрацездатності видається медичним працівником на підставі рішеннялікарської комісії на час лікування та проїзду до місця лікування та назад.
При відповідних медичних показаннях листок непрацездатності продовжується лікарем санаторно-курортних установ.
При направленні осіб, які постраждали у зв'язку з тяжким нещасним випадком на виробництві, на санаторно-курортне лікування в період тимчасової непрацездатності (до направлення на МСЕ) листок непрацездатності видається на весь період лікування та проїзду за рішенням лікарської комісії відповідно до Порядку.
При направленні медичними організаціями хворих на туберкульоз за путівками до спеціалізованих (протитуберкульозних) санаторно-курортних установ на лікування у разі, коли санаторно-курортне лікування замінює стаціонарне лікування, а також на долікування після стаціонарного лікування листок непрацездатності видається за рішенням лікарської комісії протитуберкульозу. комісією спеціалізованої (протитуберкульозної) санаторно-курортної установи на весь період лікування, долікування та проїзду на підставі Порядку.
При лікуванні (долікуванні) у спеціалізованому (протитуберкульозному) санаторно-курортному закладі листок непрацездатності оформляється (відкривається) та підписується лікарем медичної організації та головою лікарської комісії до від'їзду громадянина на санаторне лікування.
Таким чином, листки непрацездатності, видані на час долікування у санаторіях, оплачуються у загальному порядку. Особливістю їх заповнення є те, що в загальному випадку вони оформляються медичною установою, яка направила працівника до санаторію, при цьому лікарняний може бути продовжений лікарем санаторію.