Препарат Псоріатен у лікуванні псоріазу - Статті про лікування псоріазу
К.м.н. М.А. Самгін ММА ім. І. М. Сєченова
Псоріаз, будучи одним з найбільш поширених дерматозів, через неясність етіопатогенезу, тривалого хронічного перебігу, відсутності радикальних методів лікування, є постійним об'єктом розробки нових методів терапії, що мають достатню ефективність та мінімум побічних ефектів.
Якщо при тяжких формах захворювання (еритродермія, пустульозний псоріаз, артропатія, ексудативний псоріаз) потрібно, як правило, провидіння системної терапії, то при вульгарному псоріазі, особливо при його обмежених формах, може бути достатнім місцеве лікування.
Засоби локальної терапії псоріазу досить добре відомі. Вони представлені кератолітиками, препаратами дьогтю, антраліном, топічним кальціпотріолом та його аналогами, а також місцевими кортикостероїдами.
Традиційним кератолітиком є саліцилова кислота, що широко використовується у складі різних кремів та мазей. Застосовуються також альфа-гідроксикислоти (АХА), що мають більш потужну кератолітичну дію і переваги в косметичному плані.
Широко у місцевій терапії псоріазу використовуються препарати дьогтю як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з UVB-терапією та топічними кортикостероїдами. Відносним недоліком дьогтярних препаратів є специфічний запах, подразнення неушкодженої шкіри по периферії вогнищ псоріазу, а також можливість появи акнеформних елементів.
Такий же недолік (специфічний запах і колір) мають препарати нафталанської нафти.
Місцеве застосування антраліну (дитранолу) може ускладнитися явищами перифокального запалення, а також призвести до зміни кольору шкіри з утворенням коричневих та пурпурових зон.
Дайвонекс (кальципотріол, псоркутан), що добре зарекомендував себе, є дериватом вітаміну Д, також має деякі недоліки, а саме необхідність тривалого постійного застосування при високій вартості, і відстрочена поява бажаного лікувального ефекту після початку лікування.
Широко застосовувані топічні кортикостероїди, як у чистому вигляді, так і в поєднанні з саліциловою кислотою, дають швидкий і відчутний результат, проте їх тривале застосування, особливо за наявності атомів галогенів (насамперед фтору), може призвести до виникнення різних добре відомих. побічних ефектів (атрофія шкіри, телеангіектазії, стероїдні акне та розацеа та ін).
Зазначені обставини стали стимулом до пошуку нових місцевих засобів для лікування псоріазу, які мають достатню ефективність і позбавлені небажаних властивостей.
Одним із таких засобів єПсоріатен, розроблений Німецьким гомеопатичним союзом (DHU).
До складу Псоріатена як діючий початок входить матрична настойка рослини Mahonia aquifolium, а основа є сумішшю ланоліну, спиртової мазі на основі ланоліну, густого парафіну і води.
Mahonia aquuolium, що відноситься до сімейства барбарисових, широко поширена у лісах північноамериканського узбережжя Тихого океану. Рослина знаходить широке застосування при лихоманці, діареї, диспепсії, при лікуванні подагри, ревматизму, при захворюваннях нирок та жовчного міхура, а також при хронічних рецидивуючих дерматозах.
За наявними даними кора стовбура, шкірка кореня магонії і верхівки пагонів містять ряд хімічно споріднених алколоїдів, зокрема алколоїди хінолізину (берберини, колумбамін, ятроррицин, палматин), алколоїди бісбензилізохіноліну (бербамін,оксіакантин), алколоїди апорфіну (коридин, ізокордин, ізоболдин, коритуберин, магнофлорин).
Саме цим сполукам приписують ефективність магонії під час лікування псоріазу.
Як відомо, лейкотрієни та простогландини, тромбоксани та простацикліни є важливими медіаторами у формуванні запалення.
Встановлено, що у моноцитах і нейтрофильных гранулацитах спостерігалося значне гальмування синтезу простагландинів завдяки алколоиду бербаміну, оскільки останній впроваджується у метаболізм арахідонової кислоти, що грає центральну роль протягом запального процесу.
Утворення радикалів є наступним чинником у патогенезі псоріазу, як у розвитку запальних процесів, і у активізації імунних клітин. Є дані про те, що матрична настойка Mahonia aquifolium та її алкоїди мають властивості зв'язування радикалів.
Один з основних алколоїдів Mahonia aquifolium, берберин, має in vitro гальмуючу дію на прискорену проліферацію клітин. Швидше за все це пояснюється взаємодією берберину зі структурами ДНК, внаслідок чого змінюється її просторова структура. З іншого боку, можливе непряме зниження біосинтезу протеїнів через затримку транскрипції РНК.
Відома також важлива роль калмодуліну в регулюванні обміну кальцію всередині клітини, що відіграє істотну роль у регулюванні росту та розмноженні клітини. Є дані про те, що концентрація калмодуліну підвищується на ділянках шкіри, уражених псоріазом.
Бербамін є прямим антагоністом калмодуліну і може інгібувати різні функції ферментів, що активуються калмодуліном.
Враховуючи наведені вище дані, ми узагальнили досвід застосування препарату псоріатен, накопичений протягом останніх років.
Терапія Псоріатеном здійснювалася у стаціонарній стадії захворювання. Спостереження тривало протягом 1 місяця із щоденними контрольними обстеженнями. Препарат наносився на осередки ураження 3 рази на день без оклюзійної пов'язки, проте за наявності застарілих бляшок такі пов'язки використовувалися.
Клінічні прояви захворювання у хворих, що спостерігалися, характеризувалися еритемою, інфільтрацією, лущенням, сухістю і нерідко свербежем. Ступінь вираженості симптомів оцінювалася за 3-бальною системою: 1 – слабко виражений, 2 – середньо виражений, 3 – сильно виражений.
У всіх хворих найбільш вираженими були еритема, інфільтрація та лущення. Дещо меншою мірою — сухість. Суб'єктивно переважна більшість пацієнтів відзначала сухість шкіри та свербіж. Виразність зазначених змін у хворих, що спостерігалися, представлена в таблиці 1.
Переносність Псоріатена всіма пацієнтами була хорошою. Хворі вказували на зниження або повне зникнення сверблячки, ослаблення явища запалення вже через 1-2 тижні після початку терапії, а через 4 тижні більше половини хворих відзначили значний регрес проявів захворювання. Дані про динаміку процесу, виражені у балах, наведено у таблиці 2.
Остаточні результати терапії оцінювалися як повна клінічна ремісія, значне покращення та часткове поліпшення. В результаті лікування позитивний ефект відмічено у 26 хворих. Повна клінічна ремісія відзначена у 8 хворих, покращення (зниження інфільтрації, інтенсивності забарвлення та лущення) – у 49 хворих.
Аналіз стану хворих, які отримували Псоріатен у комбінації з селективною фототерапією, показав, що таке поєднання призводить до видимого подовження ремісії в 1,5-2 рази порівняно з групою хворих, у лікуванні яких Псоріатен невикористовувався після закінчення основного курсу.
Таким чином,мазь Псоріатен може бути з успіхом використана для лікування легких та середньоважких форм захворювання. При терапії середньотяжких форм захворювання Псоріатен рекомендується застосовувати у комбінації з іншими методами, зокрема, селективною фототерапією. Протипоказань до застосування препарату немає. Зважаючи на рослинне походження діючого початку, мазь Псоріатен може бути рекомендована для лікування дітей, вагітних та жінок, що годують.
Ступінь вираженості клінічних симптомів до лікування Псоріатеном