Презентація на тему 1 НМАПО кафедра променевої діагностики Київський обласний онкологічний диспансер
Подібні презентації
Презентація на тему: "1 НМАПО кафедра променевої діагностики Київський обласний онкологічний диспансер Інтервенційний ультразвук у діагностиці та лікуванні кіст підшлункової залози." - Транскрипт:
1 1 НМАПО кафедра променевої діагностики Київський обласний онкологічний диспансер Інтервенційний ультразвук у діагностиці та лікуванні кіст підшлункової залози Гладка Л.Ю., Кречковський О.В., Гладкий О.В. Дружініна Н.А.
2 2 Кількість хворих з кістами підшлункової залози та парапанкреатичного простору за останні роки збільшилась. (Артем'єва Н.М., Савінов І.П., Саврасов В.М., та ін., 1997; Акілов Х.А., Ваккасов М.Х., 2000) Оскільки постнекротична кіста підшлункової залози становить 82,7 - 92 ,6% від загальної кількості всіх її кістозних уражень, завданням клініцистів є диференціювання псевдокісти та пухлинних кіст, розробка та застосування щадних методів лікування псевдокистів, що зменшують ризик виникнення післяопераційних ускладнень, летальність.
3 3 Кісти підшлункової залози: - Збірне поняття Кіста патологічна порожнина в тканинах або органах, що має стінку та вміст. - дисонтогенетична кіста; - ретенційна кіста; істинні кісти;
4 4 Дизонтогенетичні кісти: - частіше вроджені, являють собою кістоподібне перетворення ембріональних каналів і щілин, що збереглися, або виникають у зміщених тканинах при формуванні ембріона - дермоїдні кісти - кістозний фіброзПідшлункова Ретенційні кісти - придбані, виникають внаслідок утруднення або повного припинення відтоку секрету з протоки, -тільки у виняткових випадках досягають такої величини, що чинять тиск на навколишні тканини і викликають скарги хворого. Хірургічне лікування цих кіст обґрунтовано лише тоді, коли скарги хворого пояснюються саме цією патологією.
5 5 Пухлинні кісти підшлункової залози: Доброякісні - серознуа цистаденома - муцинозна цистаденома Злоякісні - цистаденокарцинома - внутрішньопротокова папілярно-муцинозна пухлина Інтервенційний ультразвук важливий в процесі диференціювання біохімічне - дослідження виявлення онкомаркерів аспірату
6 6 диференціальна діагностика ознакамакроскопічна картина кровотік у проекції внутрішньо- порожнинних структур характер зростання клініка серозна цистаденома багатокамерна, 4 і вічок, 2 см в - «бджолині стільники» - неінвазивний мізерна муцинозна цистаденома внутрішньопротока - Вая капілярно-муцинозна пухлина множинні капілярні розростання + інвазивний мізерна, можливий розвиток вторинного панкреатиту цистадено-карцинома; стрий панкреатит
7 7 Дослідження аспірату Аспірат СЕАСА 19-9СА 72-4амілаза серозна цистаденома прозорий, водянистий - кубічний епітелій, що містить гранули глікогену - - муцинозна цистаденома в'язкий, слизовий - призматичний епітелій - внутрішньопротокова - призматичнийепітелій з атипією цистадено-карцинома водянистий, кров'янистий - циліндричний або кубічний епітелій з атипією значно підвищений псевдокіста непрозорий, постнекротичний ексудат - запальні клітини - норма або трохи підвищений - значно підвищена
8 8 Найчастіший вид кісти у підшлунковій залозі – це т.зв. псевдокіста Панкреатичне скупчення рідини - одиночне або множинне скупчення рідини навколо або в паренхімі підшлункової залози, що розвивається при гострому панкреатиті. (Атланта, США 1992) Псевдокіста – розвивається у 73% пацієнтів з некротизуючим та у 5% хворих з інтерстиціальним ОП – більше 20% ПСЖ інфікується – у 10-12% розвивається кровотеча Летальність у хворих з ПСЖ становить 11%, а за наявності інфік збільшується до 31%. (Feig B.W. 1998, Malecka-Panas E)
9 9 Положення псевдокісти підшлункової залози а) випинання шлунково-ободової зв'язки б) випинання печінково-шлункової зв'язки в) псевдокіста стиснута між двома листками брижі поперечноободової кишки г) випинання псевдокісти в нижню половину бр .
10 10 - ендоскопічне дренування - лапараскопічне дренування - зовнішнє надшкірне Ехо-КТ контрольоване дренування (пункція) (пункція) Хірургічна тактика лікування псевдокист 1.до 3 місяців консервативне лікування, а при нагноєнні хірургічне зовнішнє дренування 2 цистогастро - або цистоентероанастомоз 3. більше року - можливе видалення кісти (післяопераційні ускладнення 20-32%, повторні операції %, 7-10% прооперованих хворих - інваліди 2-3 групи) Мініінвазивні методи лікування псевдокист
11 11 Для хірургічного лікування псевдокист необхідний вичікувальнийтермін від 3 до 6 міс. від початку захворювання, але саме в цей час найчастіше відзначається розвиток небезпечних для життя хворого на ускладнення нагноєння кіст, в т.ч. з перфорацією кісти нагноєння з аррозивною кровотечею нагноєння з проривом у плевральну порожнину прорив кісти в сусідні органи черевної порожнини аррозивна кровотеча в порожнину кісти Що ж робити? Як же бути ?
12 12 Зовнішнє надшкірне Ехо - КТ контрольоване дренування (пункція) для зовнішнього надшкірного дренування псевдокист товщина стінки кісти не має великого значення дана методика може застосовуватися на будь-якому етапі формування псевдокисти, незалежно від тяжкості стану хворого
13 13 Матеріали та методи З пп. за допомогою ехоконролируемого пункційно-дренуючого методу нами проведена діагностика та лікування 46 пацієнтів з кістами pancreas чоловіків – 39 вік пацієнтів року обсяг кіст – від мл жінок – 7 терміни формування псевдокист тижнів Кіст всього – 49 Псевдокіст – 47 визначалися двокамерні кісти ) з них нагноєних - 17, ускладнилися аррозивною кровотечею в порожнину кісти - 1 Пухлинний кіст - 2 (серозна цистаденома - 1, аденокарцинома -1 (підтверджена післяопераційним ПГІ)
14 14 Методика Процедура дренування (пункції) складається з наступних етапів: підготовка хворого до маніпуляції, вибір акустичного вікна, обробка операційного поля, місцева анестезія Sol. L >
15 15 Для пункції та дренування кіст застосовувалися: - пункційні голки G - стилет-катетери 6 Fr (однокрокове дренування) - набори чрезтроакарного дренування Fr Тривалість операції становила мін Протипоказання – відсутність безпечного маршруту Доступ: інтраперитонеальний тонкою голкою заспірацією вмісту через шлунок )
16 16 Ведення хворого: санація порожнини кісти (введення а/б, а/с препаратів) системна антибіотикотерапія, інфузійна терапія ензимотерапія, дієта синтетичний аналог соматостатину (сандостатин, октрестатин, укреотид) п/к у дозі 100 мк днів починаючи з 1-5 дня аналіз динаміки клінічних симптомів, лабораторних показників, УЗ-контролю видалення дренажу УЗ-контроль
17 17 Критерії ефективності лікування псевдокист: зникнення синдрому здавлювання нормалізація лабораторних показників поліпшення самопочуття пацієнта зникнення порожнини кісти при УЗ-контролі кількість відділяється по дренажу – не більше мл/добу
18 18 Результати Пухлинна природа кіст визначена у 2-х пацієнтів: 1 серозна цистаденома - кіста аспірована, хворий спостерігається 1 цистаденокарцинома - виконана операція (резекція хвоста і тіла pancreas) Ефективність лікування псевдокіст склала - 9 ) тривалість дренування - днів, а при застосуванні синтетичних аналогів соматостатину - днів повторне дренування - у 2 пацієнтів протягом 2-х тижнів після видалення дренажу
19 19 Результати Ускладнення - пункція та аспірація залишкової порожнини - у 3 пацієнтів протягом 2-3 тижнів після видалення дренажу - суб'єктивне покращення самопочуття пацієнти відзначали вже через 20 хвилин (зникав симптом здавлення внутрішніх органів) - дренування не знижувало активності пацієнтів, пацієнти проходили лікування здебільшого в амбулаторному режимі тривалість перебування в стаціонарі днів, у середньому – 4 дні – кровотеча в порожнину кісти, спричинена пошкодженням судини під час дренажного каналу – 1 випадок ( санація порожнини кісти охолодженим фіз.розчином + адреналін 0,1% 1 мл, коагулянти зовнішня, компресія)
20 20 Висновки : Інтервенційний ультразвук у лікуванні (діагностиці) кіст підшлункової залози - високо інформативний у діагностиці пухлинних КПЖ - ефективний метод лікування псевдокист підшлункової залози - не вимагає анестезіологічного супроводу - забезпечує високу якість життя пацієнтів - знижує післяоперацію у стаціонарі – є альтернативою травматичному хірургічному втручанню або етапом передопераційної підготовки – застосування синтетичних аналогів соматостатину зменшує час дренування
21 21 Висновки : Інтервенційний ультразвук у лікуванні (діагностиці) кіст підшлункової залози - високо інформативний у діагностиці пухлинних КПЖ - ефективний метод лікування псевдокист підшлункової залози - не вимагає анестезіологічного супроводу - забезпечує високу якість життя пацієнтів - знижує післяоперацію у стаціонарі – є альтернативою травматичному хірургічному втручанню або етапом передопераційної підготовки – застосування синтетичних аналогів соматостатину зменшує час дренування