Причини та лікування запору у дорослих та дітей _
Було б дивно, якби про «хворобу століття», як іноді називають запор, існувала єдина думка. Занадто багато наших сучасників страждають від запорів, щоб обійшлося тут без розбіжності у поглядах. Одні не надають ніякого значення відсутності стільця протягом кількох днів, інші впадають у паніку навіть при щоденному стільці, якщо при цьому доводиться напружуватися. Ось що пише відомий американський діагност Айседор Розенфельд: Коли я прошу пацієнтів розповісти про роботу кишечника, я нерідко отримую відповіді: чудово, чудово, блискуче. Ці люди люблять обговорювати частоту, якість і колір свого стільця з будь-ким, хто їх слухатиме навіть за обідом. Але чимало й таких, хто зовсім не бажає заглядати в унітаз».
Насправді строгих норм спорожнення кишечника немає. Багато залежить від характеру харчування, звичок, генетичної схильності.
Причини запору різні. Щодо звичок, то важливо пам'ятати правило: не треба терпіти. Кожен позив «на низ», як деколи делікатно виражаються лікарі, треба реалізовувати. Позавчора не встиг, учора забув, сьогодні посоромився піти в туалет на очах цікавої співрозмовниці. В результаті калові маси, що скупчилися в прямій кишці, затверділи, скам'янілі. Проблема народилася з нічого. Коли подібне стримування стає звичним, так звана ампула прямої кишки значно розширюється, сигмовидна кишка подовжується, м'язи стінок цих відділів кишечника вже не справляються з проштовхуванням калових мас, нервові закінчення дедалі менше реагують на тиск цих мас, і позиви на дефекацію стають дедалі слабшими, поки взагалі не припиняються.
Схильність до закрепів може почати формуватися в ранньому дитинстві. Вихователька дитячогосаду у певний час висаджує дітлахів на горщики. Хтось упорався із завданням швидко, а треба посидіти довше, «подумати». Однак усіх піднімають із горщиків так само дружно, як і посадили.
В ідеальному варіанті дефекація відбувається миттєво. Але багатьом людям потрібен час, щоб зосередитись, сконцентрувати зусилля. Іноді цей процес йде хвилин 15-20. Нічого страшного! Важливо лише, щоб це була справді концентрація зусиль, а не читання газет. Проктологи вважають таке туалетне проведення часу надійним шляхом до звичних запорів. На їхню думку, ніщо не повинно відволікати людину від акта дефекації — ні читання, ні занепокоєння оточуючих, які прагнуть саме в цей момент потрапити до туалету. Щоб уникнути подібних незручностей, в Америці та Європі квартири обладнають двома туалетами. Статистика показує, що така завбачливість знижує ризик запорів. Можна припустити, що неприємності дуже багатьох людей середнього та літнього віку у нас стали наслідком горезвісних комуналок, де «на тридцять кімнат лише одна вбиральня».
Деякі фахівці вважають, що причинами запору чи порушення у діяльності шлунково-кишкового тракту на 80 відсотків залежать від психоемоційних факторів.
Колективістський підхід до інтимного акту дефекації нічого доброго не обіцяє. Один із найкращих наших проктологів Володимир Львович Рівкін згадує таку ситуацію. У великому цеху одного заводу жіночі та чоловічі туалетні кабінки розмітили поруч, розділивши їх стінками, що не доходять до стелі. Багато жінок соромилися вирішувати свої проблеми майже на очах чоловіків, до того ж, добре їм знайомих. На профілактичних обстеженнях вони частіше, ніж в інших робітниць заводу, виявлялися запори. Ситуація помітно покращилася, коли, на вимогу медиків,жіночі туалети перенесли до іншого місця.
Описана історія дуже актуальна ще й тому, що у чоловіків проблеми з дефекацією виникають зазвичай у міру старіння, а у жінок не лише з віком, а й у період вагітності, тобто у роки, далекі від пенсійних.
Ще трохи про комфорт. Поза повинна бути зручною, але найбільш ефективною вважається, як любив висловлюватися Хармс, «поза орла»: у пряма кишка, що сидить навпочіпки, найбільш активізована. Тим, хто незвичний до такої пози, американські лікарі рекомендують ставити під ноги лавку.
Щоб покінчити з тим, про що говорити, а тим більше писати не дуже прийнято, але для здоров'я, звичайно, важливо, скажімо про велику шкоду використання газетного паперу. Друкарська фарба, до складу якої входить і свинець, потрапляє у слизову оболонку прямої кишки. Адже свинець — сильна отрута! Крім того, газетний папір може завдати й механічних пошкоджень. Весь світ віддає перевагу туалетному паперу. А ще краще (і дешевше!) користуватися після кожної дефекації звичайний водопровідною водою. І гігієнічно, і корисно. Описано чимало випадків, коли підмивання теплою, а потім холодною водою позбавляло геморою, особливо часто на початкових стадіях захворювання.
Генетична схильність до запорів у дорослих пов'язана, ймовірно, із недостатньо ефективною роботою систем, які обслуговують процес травлення. Підшлункова залоза постачає недостатньо свого секрету, у жовчному міхурі каміння, слинні залози недорозвинені - все це не сприяє нормальному формуванню калових мас та їх безперешкодному проходженню в кишечнику.
Цьому процесу заважає і звичка надто швидко жувати та ковтати погано пережовану їжу. У дитинстві дитину не навчили цій нехитрій, начебто, справі — правильно і спокійножувати, і ось з'явилася проблема, яка не просто псує життя, а й може призвести до важких наслідків: застій калу в прямій кишці сприяє появі поліпів, які можуть переродитися в пухлини. Або не менш страшний сюжет, про який не прийнято поширюватися, але лікарям він добре знайомий: людина, яка страждає на запор, тужилася так, що не витримали судини головного мозку — інсульт.
Втім, навчитися правильно (а це означає довго) жувати можна в будь-якому віці. Не так це складно. Щоправда, у людей похилого віку не завжди в порядку зуби. Значить, ще одна проблема, яка потребує вирішення. У наші часи, щоправда, не завжди і не для всіх вона вирішувана. Доводиться підбирати їжу по зубах, але цю їжу треба жувати добре.
Позиви до дефекації пов'язані зі становищем тіла у просторі. Зазвичай вони виникають рідше, коли людина лежить. Але як тільки він встає з ліжка, калові маси, що утворилися за ніч, починають тиснути на нижні, найбільш чутливі відділи прямої кишки, викликаючи бажання відвідати туалет. Тому найбільш фізіологічною вважається евакуація вмісту кишківника в ранковий час, хвилин через 5-10 після підйому.
Лікування запору у дітей та дорослих
Взагалі ж рухова активність — чудовий стимул для спорожнення: вона сприяє просуванню калових мас і одночасно забезпечує внутрішній масаж усіх органів, у тому числі органів травного тракту. Тому у людей будь-якого віку, які активно практикують фізичні вправи (особливо так звані циклічні — біг, ходьбу, плавання, лижні та велосипедні прогулянки, а також численні підскоки та нахили), проблема запорів виникає відносно рідко, а ось у лежачих хворих більше у літніх, запори різного ступеня бувають майже завжди.
Якщо улежачого хворого є сили і можливість хоч рухатися, йому радять частіше піднімати і розводити ноги ( прямі чи зігнуті в колінах), вставати на четвереньки й у становищі рухати тазом у різних площинах, послідовно піднімати ноги. Дуже корисно м'яко масажувати живіт круговими рухами за годинниковою стрілкою – це стимулює перистальтику кишечника.
Проблеми лежачих хворих пов'язані також із великою кількістю ліків, які вони зазвичай приймають. Серед препаратів, що негативно впливають на рухову функцію кишечника, називають заспокійливі засоби – антидепресанти, транквілізатори, сечогінні засоби, що сприяють зневодненню калових мас, препарати заліза.
Хворій людині важко обходитися без ліків. Отже, треба компенсувати їх харчуванням, що стимулює активну роботу кишківника. Класичний набір продуктів, що успішно протистоять запору, включає сирі овочі та фрукти (перш за все — буряк, який дуже корисний і у вареному вигляді), вінегрет, рясно политий олією, дині, сухофрукти, особливо чорнослив, висівки в будь-якому вигляді, кисломолочні продукти ( кисле молоко, одноденний кефір, ацидофілін), квашену капусту, компот з ревеню, морську капусту.
Навпаки, уникати слід продуктів, що сприяють запорам, - рису в будь-якому вигляді, чорниці (вона гарна при проносі), міцного чорного чаю, какао, червоного натурального вина, м'яса в будь-якому вигляді, білого хліба з вищих сортів борошна, протертих супів, особливо гарячих і взагалі всіх рафінованих продуктів.
Овочі, фрукти і особливо висівки дуже багаті на клітковину. Вона, наче мітлою, очищає кишечник, при малій калорійності дає великий обсяг калових мас, стимулюючи їх просування прямою кишкою. Дієта з включенням висівок збільшує масу випорожнень на40%.
Висівки рекомендують перед вживанням обдавати окропом, щоб вони стали м'якшими і набрякли. Їх можна додавати в суп або компот, а можна і вживати перед їжею в чистому вигляді (злив воду, в якій їх замочували). Достатньо перші два тижні приймати по чайній ложці висівок тричі на день, потім по одній або дві столові ложки тричі на день (теж два тижні). Потім дозу знижують до однієї-двох чайних ложок тричі на день (два тижні).
Багато хто вважає за краще випивати вранці за півгодини до сніданку склянку води (соку, молока) і з'їдати кілька замочених з вечора плодів чорносливу. Вони містять органічні кислоти, що сприяють розм'якшенню фекалій. Таке завдання виконують і кисломолочні продукти. Добре випити на ніч склянку свіжого кефіру з ложкою олії.
Дієтологи пропонують при лікуванні запору розкішну страву - пропущену через м'ясорубку суміш чорносливу, інжиру та кураги, заправлену медом, а також невеликою кількістю соку столетника. А хто відмовиться від тертого вареного буряка з чорносливом, курагою та медом?
Ці страви, безперечно, приємніші, ніж гірка карлсбадська сіль або інші проносні. Мало того, що проносні неприємні на смак, вони ще й ненадійні, тому що з кожним разом їх застосування все менш ефективне. Кишечник перестає адекватно реагувати не тільки на конкретне проносне, але і на інші препарати, а також на ті чудові продукти, про які йшлося вище. Не менш ненадійні й клізми. Вони, як і проносні, відвучають кишечник самостійно евакуювати відходи травлення. Крім того, клізми вимивають із кишечника корисну мікрофлору, що забезпечує нормальну роботу травної системи.
Тому проносні та клізми зазвичай рекомендують лише в екстрених випадках і недозволяють використовувати довгостроково. Після клізм (як і після наркозу, антибіотиків та інших ліків) треба відновлювати мікрофлору кишечника. Зазвичай для цього використовують біфідумбактерин, біфікол, лактобактерії, а також деякі кисломолочні продукти (наприклад, біокефір, біойогурт).
На жаль, дуже багато людей, які на своєму досвіді переконалися, що проносні та клізми — не панацея. Дозволю собі навести витримку з листа нашого читача: «Моєї дружині 34 роки, чотирнадцять років тому після важких пологів у неї зовсім припинилися позиви до стільця. За порадою лікарів вона перебудувала харчування, пила овочеві та фруктові соки, пивні дріжджі, робила спеціальні фізичні вправи, масаж. Жодного ефекту. Не допомогли ні клізми (з лимонним соком, олією, уриною, сіллю тощо), ні різноманітні проносні. Зараз раз на тиждень вона приймає гуталакс, але і ці ліки допомагають дедалі гірше. Через те, що кишечник своєчасно не спорожняється і відбувається отруєння організму, у дружини до кінця тижня починається стійкий головний біль, підвищується температура, вона стає дратівливою».
Не сумніваюся, що жінка, про яку йдеться у листі, отримала правильні рекомендації. Треба було випробувати усі кошти. Але оскільки нічого не допомогло і позиви так і не виникали, можна припустити, що проблема не в дефектах шлунково-кишкового тракту, а в системі керування процесом дефекації. Адже позиви, як і будь-які інші бажання, формуються у відповідних центрах головного мозку.
У гомеопатії описано кілька портретів, які включають такий штрих – відсутність позивок до дефекації. Один з таких "портретів" називається "опіум". Він характерний також тим, що на тілі з'являються ділянки, нечутливі добіль. Ще один штрих - при сильному хвилюванні або фізичній напрузі у таких людей обличчя сильно червоніє, навіть багряніє. Якщо є всі три ознаки, треба йти в гомеопатичну аптеку і замовляти ліки, які так і називають — опіум. Ще один "портрет" - "бріоні". Крім відсутності позивок до дефекації для "бріоні" характерна постійна сильна спрага. Третій "портрет" - "нуксуоміка". Для такої людини типова не лише відсутність позивів, а й певні риси характеру — педантичність, буркотливість. У нього часто болить спина, особливо вночі, навіть уві сні. Якщо жінка, про яку розказано у листі, впізнала себе в одному з цих «портретів», вона повинна замовити в гомеопатичній аптеці «опіум», або «бріоні», або «ноксуоміку». Я порадив би замовити ліки в різних розведеннях (від низьких до високих) — шестикратному, дванадцятикратному, тридцятикратному та двохсоткратному. Почати з шестиразового розведення - тричі на день по п'ять крупинок протягом тижня. Не допоможе перейти до наступного. Знову приймати тиждень. І так далі. Думаю, що позиви мають нарешті з'явитися.
Так, проблеми, навіть найнижчі, народжуються спершу в голові. Цікаво влаштована людина.