Принципи МРТ-діагностики раку прямої кишки
У наш час стадування раку прямої кишки засноване на системі TNM, де буква «Т» означає місцеве поширення пухлини, буква «N» - стан лімфатичних вузлів, і буква «M» - наявність або відсутність метастазів (відсіву) пухлини в інші органи та тканини. .
Навіщо потрібно знати стадію раку кишечника? Від цього залежить лікувальна тактика хірурга: при початкових стадіях онколог воліє обійтися невеликою операцією, або зовсім запропонувати альтернативні методи лікування, при більш розвиненій стадії операція буде більшою, а в далеко зайшли, запущених випадках раку операція вже не допомагає, і лікарі пропонують консервативне ( паліативне) лікування, спрямоване на продовження життя хворого. Тому лікаря-онколога, перш ніж розпочати лікування, дуже важливо знати, яку стадію має пухлина кишечника.
Біопсія пухлини перед операцією (взяття шматочка тканини на дослідження) з подальшим аналізом гістологічних зрізів під мікроскопом відповідає на питання про ступінь злоякісності пухлини, але, на жаль, нічого не говорить нам про її стадії: з біопсії неможливо сказати, наскільки глибоко проросла пухлина в кишкову стінку, в якому стані лімфовузли, чи уражені навколишні органи, і т.п.
Як визначити стадію раку прямої кишки до лікування? Для цього в сучасній онкології застосовується МРТ – магнітно-резонансна томографія малого тазу. Цей метод визнаний «золотим стандартом» передопераційної оцінки стадії пухлини та дозволяє докладно оцінити стан пухлини: її розміри, розташування, структуру, глибину залучення кишкової стінки, стан оточуючих органів та тканин, тазових лімфовузлів. Інших так само точних методів не існує: ендоскопія (фіброколоноскопія, ректороманоскопія)дозволяє розглянути пухлину тільки "зовні", а комп'ютерна томографія (КТ) показує органи малого тазу не настільки чітко, щоб впевнено судити про стадії раку.
Давайте розглянемо різні стадії пухлини і як вони проявляються на МРТ-зрізах. МРТ-ознаки раку прямої кишки на різних стадіях:
Рак прямої кишки, стадія Т2. На МРТ малого тазу видно потовщення стінки прямої кишки, пухлину не більше м'язового шару. Чіткий зовнішній контур м'язового шару говорить про відсутність проростання раку в оточуючу параректальну клітковину. Прямі показання до операції резекції прямої кишки.
Рак прямої кишки на МРТ, стадія Т3. Чітко видно поширення пухлини на оточуючу жирову клітковину як лінійних ділянок — спікул. Процес не залучає навколишні органи. Ця стадія також означає, що пацієнт не має протипоказань до операції – черевнопроміжної резекції прямої кишки.
Рак прямої кишки, стадія Т3. На відміну від попереднього випадку, поширення процесу на мезоректальну клітковину (стадія CRM +). Важлива інформація для хірургів! Якщо виконати резекцію без променевої передопераційної терапії, дуже ймовірний рецидив раку.
Рак прямої кишки, стадія Т4. При томографії чітко видно проростання пухлини у піхву та анальний сфінктер. Протипоказання до операції резекції прямої кишки.
Рак прямої кишки, ураження лімфатичних вузлів тазу (стадія N1). Збільшено лімфовузли в параректальній клітковині - МРТ-ознака метастазів у лімфовузли.
Диференціальна діагностика раку на МРТ дозволяє відрізнити рак кишки від інших утворень – поліпів, кіст, доброякісних гемороїдальних вузлів.
ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Якщо Ви пройшли МРТ малого тазу та у Вас знайшли пухлинупрямої кишки, НЕОБХІДНО отримати консультацію фахівця, який досконально знає цю галузь діагностики. Повторне розшифрування знімків МРТ прямої кишки дозволяє розібратися у всіх деталях і скласти кваліфікований висновок зі знімків, в якому описані всі необхідні подробиці! Без достовірного знання цих деталей хірург може вибрати неправильне лікування, і помилка може коштувати життя.