Природні бальнеологічні фактори курорту ельтон у комплексному лікуванні жінок у перименопаузі

На правах рукопису

ГНУТОВА Світлана Вікторівна

ПРИРОДНІ БАЛЬНЕОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ КУРОРТА «ЕЛЬТОН» У КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ЖІНОК У ПЕРЕМІННОПАУЗІ З УРОГЕНІТАЛЬНИМИ ПОРУШЕННЯМИ

14.00.01 – акушерство та гінекологія

Автореферат дисертації на здобуття

наукового ступеня кандидата медичних наук

Робота виконана на кафедрі акушерства та гінекології

Волгоградського державного медичного університету

Науковий керівник: доктор медичних наук професор

Жаркін

Микола Олександрович

Офіційні опоненти: доктор медичних наук професор

Гречканєв

Геннадій Олегович

доктор медичних наук, професор

Гордон

Кирило Владиславович

З дисертацією можна ознайомитись у фундаментальній бібліотеці Волгоградського державного медичного університету.

Автореферат розісланий «___»_________2009

доктор медичних наук, професор М.С.Селіхова

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність проблеми

В даний час значно зріс інтерес до проблеми здоров'я жінок періменопаузального періоду, оскільки в другій половині XX століття чітко виявилася тенденція до збільшення тривалості життя. Це спричинило те, що сучасна популяція жінок проводить одну третину життя може постменопаузи. Так, за даними ВООЗ, вже до 2015 року половина населення планети складатиметься з жінок віком понад 45 років.

Медико-соціологічні дослідження свідчать, щоу 93% жінок гінекологічна патологія, у тому числі і гіпоестрогенія, призводить до порушення функціонального стану дихальної та серцево-судинної систем, психоемоційної сфери, вегетативної регуляції організму, обмінно-метаболічних та нейроендокринних процесів. Порушеними виявляються секреція та метаболізм гонадотропних та яєчникових гормонів (А.Ф.Жаркін із співавт., 1998; Л.В. Ткаченка, 2000). В останні роки у симптоматології клімактеричних порушень стали переважати середньочасні та пізні симптоми у вигляді урогенітальних розладів та остеопорозу (В.П.Сметник, В.Е.Балан, 2005).

З іншого боку, до віку менопаузи у жінок накопичується цілий «букет» екстрагенітальної патології, яка, зі свого боку, зумовлює негативний вплив на якість життя і часом посилює патологічний перебіг клімаксу. Більше того, до кінця невирішеною проблемою залишається терапія екстрагенітальної патології на тлі клімактеричних порушень, зумовлених дефіцитом естрогенів та, навпаки, лікування патологічного клімаксу у пацієнток із соматичною патологією. Ця проблема зумовила необхідність проведення представленого наукового дослідження.

Мета дослідження

Підвищення ефективності санаторно-курортного лікування природними бальнеологічними факторами курорту озера Ельтон у жінок клімактеричного віку з урогенітальними порушеннями на тлі екстрагенітальної патології.

Завдання дослідження

Уточнити особливості клінічного перебігу клімаксу, нейро-вегетативної та метаболічної регуляції у пацієнток з екстрагенітальною патологією, які прибувають на лікування до санаторію «Ельтон».
Розробити метод комплексного бальнеолікування пацієнток з патологічним перебігом клімаксу на тлі екстрагенітальноїпатології природними лікувальними факторами курорту Ельтон
Вивчити вплив мулового сильносульфідного соленасищенного бромного бруду та рапи озера Ельтон на деякі нейровегетативні, психоемоційні, метаболічні показники гомеостазу у жінок в умовах вікового дефіциту естрогенів.
Вивчити вплив місцевого застосування лікувального бруду озера Ельтон на середньочасні (урогенітальні) симптоми клімактеричних розладів.
Оцінити клінічну ефективність розробленого методу порівняно з пацієнтками, які отримували замість грязьових тампонів Вагінорм С.

Наукова новизна

Вперше науково обґрунтовано застосування природних бальнеологічних факторів солоного озера Ельтон (бруд та ропа) у жінок із патологічним перебігом клімаксу на тлі різних екстрагенітальних захворювань. Показано високу ефективність їх загального та місцевого застосування в усуненні як нейровегетативних порушень, так і урогенітальних симптомів патологічного клімаксу. Виявлено, що комплексне санаторно-курортне лікування не призводить до достовірних змін концентрації естрадіолу та прогестерону, загального холестерину та мікроелементів у крові та достовірно не змінює співвідношення ЛГ/ФСГ. Виявлено зменшення вегетативної дисфункції у вигляді зниження тонусу ВНС та ступеня вертикальної асиметрії електропровідності у біологічно активних точках кінцівок. Вперше виявлено, що місцеве інтравагінальне застосування ельтонського бруду та рапи забезпечує зменшення проявів атрофічного вульвовагініту, бактеріального вагінозу, елімінацію міцелію грибів, зниження рН.

Практична значимість з виключається у виявленні у жінок старше 45 років, які прибувають на санаторно-курортне лікування по соматичній патології, симптомів патологічного клімаксу.Удосконалено комплексне лікування даного контингенту хворих, що передбачає усунення симптомів як основного захворювання, так і клімактеричного синдрому, що включає загальне та інтравагінальне застосування лікувального бруду та рапи, а також додаткові природні фактори – геліо- та аеротерапію. Ефективність розробленого методу щодо клімактеричного синдрому становила понад 90%.

Основні положення, що виносяться на захист

Комплексне санаторно-курортне лікування пацієнток перименопаузального віку з екстрагенітальною патологією сприяє усуненню симптомів клімактеричного синдрому без достовірних змін концентрації естрадіолу, ЛГ та ФСГ.
Місцеве інтравагінальне застосування лікувального бруду та рапи озера Ельтон ефективно у лікуванні середньочасних (урогенітальних) симптомів патологічного клімаксу.

Апробація роботи та впровадження результатів дослідження

Обсяг та структура роботи

Дисертацію викладено на 99 стор. машинописного тексту, містить 11 таблиць, ілюстровано 9 малюнками. Складається із вступу, огляду літератури, глави матеріалів та методів дослідження, власних досліджень, обговорення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій. Список літератури містить 155 джерел: 101 українською та 54 іноземними мовами.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для вирішення поставлених завдань нами обстежено 176 пацієнток перименопаузального віку, які проходили лікування в санаторії «Ельтон» з приводу захворювань кістково-суглобової системи (поліартрити, артрози, остеохондроз хребта, грижі міжхребцевих дисків, стан після переломів трубчастих кісток та ін.). (полірадікулоневрит, поліневрит, радикуліт таін), шкіри (псоріаз, нейродерміт, алергічний дерматит та ін). Критеріями включення до дослідження були наявність у пацієнток старше 45 років захворювань та симптомів, що відображають естрогендефіцитні стани менопаузального періоду: клімактеричний синдром та атрофічний вульвовагініт (сенільний кольпіт – за МКХ10). Критеріями виключення були органічна патологія внутрішніх статевих органів (міома матки, ендометріоз, гіперплазія ендометрію, пухлиноподібні утворення яєчників, операції на молочних залозах в анамнезі), наявність специфічної інфекції та інфекції, що передається статевим шляхом у піхвовому біотопі. Усі пацієнтки були поділені на 2 групи: основну та групу порівняння. В основній групі 158 пацієнткам крім загального лікування у вигляді грязьових аплікацій та раптових ванн для лікування урогенітальних порушень призначалися інтравагінальні тампони з лікувальним брудом з подальшим зрошенням рапою за певною методикою. У групі порівняння, що складається з 18 пацієнток, що також отримували аналогічне загальне лікування, з метою усунення симптомів бактеріального вагінозу у зв'язку з індивідуальною непереносимістю бруду інтравагінально призначався препарат Вагінорм С. Групи були ідентичні за віковим, соматічним та психологічним вихідним станом. Усі пацієнтки оформляли поінформовану згоду на проведення вдосконаленого лікування.

Таким чином, дизайн виконаної роботи відповідає нерандомізованому контрольованому проспективному порівняльному клінічному дослідженню, що відповідає ІІІ класу доказу міжнародної системи оцінки рівня доказовості наукових досліджень.

Усі пацієнтки до приїзду до санаторію мали результати повного спектру загальноклінічного та спеціального (у відповідність до екстрагенітальної патології)обстеження, включаючи висновки терапевта, хірурга, гінеколога, невропатолога, дерматовенеролога, і навіть протокол УЗД внутрішніх статевих органів трохи більше двомісячної давності.

Обстеження у санаторії починалося з уточнення репродуктивного анамнезу. Крім цього, протягом перших двох днів перебування в санаторії додатково проводився огляд гінеколога з виконанням простої та розширеної кольпоскопії (кольпоскоп КС-02, Україна), бактеріоскопічного дослідження мазків з піхви. Визначення значення рН піхвового вмісту здійснювалося за допомогою універсального індикаторного паперу рН 0-12, що прикладається у верхній третині піхви на 1-2 хвилини.

З метою контролю за гонадотропною функцією гіпофіза та гормонопродукуючої функцією яєчників проводилося визначення концентрації в сироватці крові гонадотропінів (ЛГ та ФСГ) та їх співвідношення ЛГ/ФСГ, естрадіолу та прогестерону методом IFA з використанням діагностичного набору «DRG». Ця частина роботи проведена в лабораторії клініки "Рух" м. Волгограда (зав. - Маленкова В.П.).

З огляду на характер планованого лікування як інтенсивного впливу сольового чинника (рапа, муловий бруд озера Эльтон) з метою оцінки обміну мікроелементів визначали концентрацію в сироватці крові іонів кальцію, магнію і загального холестерину колориметричним методом Lieberman-Butchard.

Вивчався психоемоційний стан хворих за методикою САН (самопочуття, активність, настрій) у балах та за шкалою SCL-90, що характеризує рівень депресії (Degoralis L.R. et all., 1973). Пацієнткам пропонувалося відповісти на низку питань, що відображають тривожно-депресивні стани.

Наявність та вираженість симптомів патологічного клімаксу оцінювалися за менопаузальним індексомКуппермана у модифікації Є.В. Уварової (модифікований менопаузальний індекс - ММІ), в основу якого покладено оцінку нейровегетативного, обмінно-ендокринного та психо-емоційного симптомокомплексів за бальною шкалою.

Для виявлення урогенітальних розладів усім пацієнткам пропонувалося заповнити анкету-опитувальник, що включає питання про наявність сенсорних симптомів – лакіурію, цисталгію, ніктурію. Проводився кашльовий тест та проба Вальсальва. На підставі даних, отриманих з анкет та в результаті клінічного тестування, підраховувався індекс вагінального здоров'я у балах (G.Bachmann, 1995). Здоровому стану піхви відповідає максимальна сума балів, що дорівнює 25.

Для оцінки стану вегетативної регуляції нами використовувався метод Накатані, що відображає ступінь напруги, дисбалансу та спрямованість вегетативних процесів у функціональних системах організму на підставі визначення електропровідності в тригерних точках 12-ти класичних акупунктурних каналах (M.D.Hyodo, 1975; Н.А. , 2000).

Усі дослідження проводилися двічі: до початку санаторного лікування та після його закінчення. Проводився кореляційний аналіз динаміки показників, що вивчаються до і після лікування з визначенням критеріїв достовірності t Стьюдента. Результати оцінювалися як такі, що мають достовірні відмінності при t=2 (р >Автореферати з медицини