Проба Зимницького, ЗДОРОВ’Я ПЛЮС

Проба Зимницького - метод функціонального дослідження нирок, що дозволяє шляхом вимірювання відносної щільності (питомої ваги) сечі, визначати їхню здатність концентрувати сечу.

Серед різноманітних функцій нирок, найосновнішою є очисна, яка здійснюється завдяки вибірковому виведенню з організму зайвих і шкідливих для нього речовин (чужорідні, отруйні) та затримки необхідних (білок, глюкоза, К,Nа та ін.), чим забезпечується підтримка сталості складу крові .

Крім цього, нирки виконують і інші дуже важливі для організму функції, а саме:

беруть участь у підтримці кислотно-основної рівноваги;
регулюють електролітний та водний баланс в організмі;
сприяють збереженню гомеостазу;
синтезує речовини, що регулюють артеріальний тиск та еритропоез;
беруть участь в обміні вітаміну Д і т.д.

Зрештою всіх цих процесів, що протікають у нирках, утворюється сеча, яка складається з води, продуктів обміну, електролітів, мікроелементів, вітамінів, гормонів та ін.

Кількість розчинених у сечі речовин формують її відносну щільність або питому вагу.

Питома вага нормальної сечі коливається не більше 1,012-1,020. Вимірювання частки є обов'язковим під час проведення загального аналізу сечі.

Коли призначається проба Зимницького?

Проба Зимницького призначається зазвичай при нирковій патології, коли лікарю необхідно з'ясувати, як справляються нирки пацієнта з функцією концентрації сечі, або в тих випадках, коли необхідно з'ясувати причину різкого відхилення частки в загальному аналізі сечі.

Як відбувається формуваннясечі?

Процес утворення сечі складається з фільтрації сироватки крові через нирковий фільтр, зворотного всмоктування (реабсорбції) води та розчинених у ній речовин та канальцевої секреції, причому все це забезпечують складні ниркові структури, які називаються нефрономі.

Схема процесу утворення сечі у нирці

Кожен нефрон складається з клубочка та звивистих канальців, занурених в інтерстиціальну (сполучну) тканину нирки.

Кров, що надходить у клубочок, фільтрується через нирковий фільтр і в звивистих канальцях утворюється первинна сеча, яка за своїм біохімічним складом практично відповідає сироватці крові.

Однак, щоб наш організм не втрачав речовини, важливі для свого обміну, природа передбачливо створила в нефронах механізм зворотного всмоктування, який на рівні канальців забезпечує максимальне повернення в кров'яне русло найцінніших і найнеобхідніших організму речовин і воду.

Сконцентрована рідина, що залишилася, виводиться з організму у вигляді кінцевої сечі.

Безперечно, процес формування сечі залежить не тільки від ефективної роботи нефронів.

Обсяг реабсорбції в ниркових канальцях залежить багатьох зовнішніх і внутрішніх чинників, які можуть впливати працювати нирок.

До таких чинників належить передусім стан інтерстиціальної (міжкової) тканини нирок, у якій, як і губці, розташовані ниркові нефрони.

Міжточкова тканина є тим субстратом, куди надходять вода та продукти канальцевої реабсорбції; саме вона визначає об'єм води, який може ввібрати в себе, а значить і ступінь остаточного концентрування сечі

Зміна концентрації сечі відбувається завдяки постійному обміну через мембрану канальців електролітами та водоюміж вмістом канальців та інтерстиціальної (проміжної) тканиною нирок.

Крім цього, стан реабсорбції в ниркових канальцях впливає також кількість випитої рідини, фізичне навантаження, лихоманка, крововтрати, стреси, температура навколишнього повітря та ін.

Таким чином, остаточна сеча є продуктом складних процесів, що протікають у нирках і залежать від багатьох внутрішніх та зовнішніх факторів.

Контролювати стан цих процесів в організмі покликані функціональні спроби

Проба Зимницького - це найбільш проста функціональна проба на концентрацію та розведення, яка заснована на визначенні відносної щільності в окремих порціях сечі, що виділяються при довільному сечовипусканні протягом доби у певному ритмі.

Як правильно підготуватись до проведення проби Зимницького?

Дослідження проводиться за звичайного харчового режиму пацієнта без обмеження рідини.

Однак кількість рідини, випитої або спожитої у вигляді рідкої частини страв і напоїв, протягом доби повинна бути врахована; краще, якщо цей облік проводитиметься кожні 3 години, за які збирається сеча.

Як правило, збір сечі починається о 9 годині ранку (після попереднього спорожнення сечового міхура о 6-00 ранку) і триває через кожні 3 години.

Отже, всі наступні порції д.б. зібрані, відповідно, о 12, 15, 18, 21, 24 години поточного дня, потім о 3 годині нічного періоду, о 6 годині ранку та остання восьма порція – о 9 годині ранку наступного дня.

Кожна порція сечі збирається в окрему баночку (або пляшечку), на якій вказується час коли була зібрана дана порція сечі.

Усього має бути зібрано 8 порцій сечі.

Якщо у якийсь проміжок часупацієнт не може помочитися через відсутність сечі, то баночка повинна залишитися порожньою, але час на ній все одно має бути вказано.

Цей момент особливо важливий для подальшого розрахунку добового діурезу, а також для підрахунку співвідношення денного та нічного діурезу.

При необхідності можна змінити режим збору сечі і почати його о 7-й або 8-й годині ранку, але принцип збору повинен залишатися незмінним, оскільки при оцінці результатів враховується денний та нічний діурез.

У лабораторії, куди буде доставлено зібрану сечу, вимірюють кількість сечі в окремих порціях та її відносну щільність, розраховують нічний та денний діурез (кількість сечі, виділеної в денний та нічний періоди), їх співвідношення та, враховуючи дані про кількість випитої за добу рідини, роблять висновок про стан концентраційної спроможності нирок.

При дослідженні сечі по Зимницькому основним є облік коливань відносної щільності окремих порціях сечі.

Про нормальну концентруючу функцію нирок свідчать такі показники:

Кількість виділеної за добу сечі (діурез) становить 65-80% випитої рідини;
Денний діурез перевищує нічний приблизно в 2 рази (у лабораторній практиці денний діурез вважається за період з 9-00 до 21-00, нічний діурез – з 21-00 до 9-00 наступного ранку);
Мають місце значні коливання кількості виділеної сечі в різних порціях (від 40 до 300 мл) та її густини (від 1,004 до 1,032);
Різниця між найбільш високою і низькою відносною щільністю сечі в різних порціях становить не менше 0,007
Різко посилюється сечовиділення після прийому рідини (щоб відзначити цю зміну, необхідно облік випитої рідини також приурочити до часу збирання сечі);

Про патологію нирок можуть свідчити такі моменти:

Монотонність сечовиділення. Це означає, що незалежно від випитої кількості рідини ваші нирки виділяють приблизно однакову кількість сечі; ще гірше, якщо кількість сечі, що виділяється, при цьому зберігається малим, оскільки в даному випадку можна думати про наростання набряків;
Перевищення нічного діурезу над денним (або навіть однакова кількість денного та нічного діурезу). Збільшення нічного діурезу, що не обумовлене прийомом рідини в нічний час, може виникнути при серцевій недостатності; нічний діурез іноді може бути зумовлений гіпертрофією простати різної етіології.
Низька щільність сечі у всіх порціях; коливання її в окремих порціях протягом доби не перевищують 0,005 (наприклад, 1,007-1,009 - 1,012 і т.д.).

У цьому випадку говорять про ізостенурію, яка є найважливішою ознакою ниркової недостатності і може бути пов'язана з хронічним гломерулонефритом, пієлонефритом, з'являтися у хворих з гіпертонічною хворобою та рядом інших захворювань;

Разом з тим, треба пам'ятати, що низька щільність сечі та малі її коливання протягом доби можуть залежати від позаниркових факторів і зустрічатися при прийомі сечогінних препаратів, при тривалій дієті без білка і без солі, при великій кількості споживаної води.

Тому в період підготовки до дослідження сечі за Зимницьким бажано виключити вплив на діурез зазначених вище факторів.

Говорячи про ізостенурію необхідно знати, що низька відносна щільність сечі з малими коливаннями протягом доби (не більше 1,003-1,004) характерна для такого захворювання, як нецукровий діабет, при якому в організмі людини зменшується вироблення гормону вазопресину(Антидіуретичного гормону). Для цього захворювання характерні спрага, схуднення, почастішання сечовипускання та збільшення обсягу виділеної сечі у кілька разів, іноді до 12-16 л на добу.

Підвищення щільності у всіх порціях можуть свідчити про наявність у хворого сечокислого діатезу (виділення солей із сечею), а також про недостатнє вживання води.

До підвищення відносної щільності сечі можуть призвести також цукровий діабет; велика втрата рідини з потовиділенням, блюванням, діареєю; затримка рідини в організмі у вигляді набряків серцевої чи гострої ниркової недостатності;

Закінчуючи нашу розмову про пробу Зимницького, загострюю вашу увагу, дорогі друзі, що концентраційна функція нирок порушується значно раніше за інші функції, тому проба Зимницького дозволяє виявити патологічні зміни в нирках задовго до появи ознак вираженої ниркової недостатності, яка, як правило, буває необоротною. Здавалося б зовсім не складна проба, але якщо не будуть виконані вимоги до підготовки та збору сечі, дуже складно буде правильно оцінити функцію нирок, що концентрує, а це означає можна пропустити порушення функції канальців або нирок, в цілому.

Тому, я як завжди, закликаю вас серйозно ставитися до лабораторних досліджень, якості підготовки до них і пам'ятати постійно, що для прийняття рішень про тактику лікування лікарю завжди потрібний достовірний аналіз.