Прободна виразка шлунка та 12-палої кишки Класифікація прободінь
Перфорація у вільну черевну порожнину – супроводжується виразними ознаками прободної виразки.
Атипова перфорація - прорив виразок, розташованих на задній стінці 12-палої кишки або шлунка, при цьому шлунковий вміст надходить не у вільну черевну порожнину, а в заочеревинну клітковину або сальникову сумку.
Прикрита перфорація – спочатку характеризується гострим типовим початком, потім симптоми прориву поступово зменшуються. Надалі можуть розвиватися ускладнення, пов'язані з формуванням гнійників черевної порожнини.
Клініка перфоративної виразки.
Всі ознаки прободної виразки можна розділити на групи:
Головна тріада симптомів: "кинджальний" біль, напруга черевної стінки та виразковий анамнез
Допоміжні або додаткові ознаки, які поділяються на функціональні (блювота, затримка випорожнень, газів та сильна спрага) та загальні (брадикардія, потім тахікардія, порушення дихання у зв'язку з іммобілізацією діафррагми, непритомний стан, підвищення температури тіла тощо)
Протягом перфоративної виразки виділяють 3 періоди:
Період шоку – триває 6-8 годин. Характерна сильна біль в епігастрії, що посилюється при найменших рухах хворого, домінує брадикардія і напруга м'язів живота до ступеня дошкоподібного, зникає печінкова тупість, позитивний симптом Щеткіна-Блюмберга, притуплення в правій здухвинній ділянці, при оглядовій рентгеноскопії.
Період уявного благополуччя чи стадія ейфорії – триває 8-12 годин. У цій стадії болю вщухають, можлива ейфорія, доскоподібна напруга м'язів черевної стінки починає зникати і змінюється невеликим здуттям, з'являється тахікардія, сухість у роті, різко позитивний симптомЩоткіна-Блюмберга.
Період перитоніту – після 12 годин – на тлі зменшення або відсутності болю наростає спрага, тахікардія, здуття живота, з'являється блювання, обличчя Гіппократа.
Диференціальна діагностика перфоративної виразки
Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:
Захворювання, що викликають перитоніт (гострий апендицит, гострий холецистит, панкреатит, кишкова непрохідність тощо).
Захворювання, що симулюють картину перфоративної виразки, але не ускладнюються перитонітом (діафрагмальний плеврит, пневмонія, печінкова та ниркова колька, інфаркт міокарда та ін.).
Для диференціальної діагностики обов'язкові рентгенологічне, УЗД та гастроскопічне дослідження.
Лікування перфоративної виразки
Зашивання (у молодих людей, при "німих" і гострих виразках, при підвищеному операційному ризику, зумовленому віком, важкими супутніми захворюваннями, при гнійному розлитому перитоніті).
p align="justify"> Резекція шлунка (при перфорації великих калозних виразок шлунка і підозрі на їх малігнізацію) - типу Джонсон I, III.
Стовбурова ваготомія з висіченням виразки та пилоропластикою (при дуоденальній виразці), іноді Джонсон II, III.
Селективна проксимальна ваготомія з висіченням виразки та пилоропластикою – у молодих осіб з виразковим анамнезом за відсутності розлитого перитоніту – при дуоденальних виразках, іноді шлункових – Джонсон II, III.
СПВ + ушивання виразки. За відсутності розлитого перитоніту, стенозу у хворих.