Процедури НЗПТ
Методи лікування пацієнтів із гострою нирковою недостатністю (ГНН)
- Безперервний вено-венозний гемодіаліз (CVVHD)
- Безперервна вено-венозна гемофільтрація (CVVH)
- Безперервна вено-венозна гемодіафільтрація (CVVHDF)
| Забезпечення гемодинамічної стабільності та контроль рідинного балансу організму |
| Виведення токсичних продуктів метаболізму |
| Видалення уремічних токсинів |
| Корекція порушень водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги |
| Обов'язкова наявність тимчасового судинного доступу |
| Процедури НЗПТ тривалі, проте можливі ситуації, коли необхідно перервати процедуру, наприклад, за наявності видимих змін у витратних матеріалах та розчинах, при хірургічних втручаннях, КТ-дослідженнях тощо. |
| CVVHD та post CVVHDF дозволяють ефективно використовувати електролітні розчини при НЗПТ. Слід мати на увазі, що заміщення видаленої рідини в режимі преділюції може призвести до зниження ефективності видалення уремічних токсинів і зниження ефективності процедури НЗПТ. |
| Процедури CVVHD і post CVVHDF забезпечують ефективну терапію, однак при проведенні процедури CVVHD у режимі постдилюції можливі труднощі, пов'язані зі згущенням крові пацієнта з одного боку та необхідністю інтенсивного кровотоку з іншого. |
Система multiFiltrate Ci-Ca® EMiC® 2
Процедура безперервної замісної ниркової терапіїCi-Ca®з використаннямдіалізатора Ultraflux EMiC®2-це сукупність переваг CVVHD з цитратно-кальцієвою антикоагуляцією та ефективного видалення середніх молекул.
Безперервний вено-венозний гемодіаліз (CVVHD)
CVVHD – метод, заснований на вибірковій дифузії та ультрафільтрації через напівпроникну мембрану, яка з одного боку омивається кров'ю, а з іншого – діалізним розчином. Під впливом концентраційного градієнта через напівпроникну мембрану здійснюється перехід токсинів з крові діалізат, знижуючи ступінь інтоксикації. При CVVHD потік діалізату тісно пов'язаний із кровотоком.
Безперервна вено-венозна гемофільтрація (CVVH)
CVVH - це терапія, заснована на принципі конвективної елімінації токсинів. При гемофільтрації з організму видаляється водна частина крові з розчинними в ній токсинами, з метою заповнення втрати рідини в кров'яне русло вводиться розчин, що заміщає, до або після фільтра.
Безперервна вено-венозна гемофільтрація (post CVVH)
Безперервна вено-венозна гемофільтрація (pre CVVH)
Безперервна вено-венозна гемофільтрація (pre-post CVVH)
Безперервна вено-венозна гемодіафільтрація (CVVHDF)
CVVHDF є комбінацією дифузійного і конвективного масопереносу і дозволяє ефективно видаляти як дрібні, так і середні молекули. При використанні даного методу відбувається перенесення токсинів, розчинених у рідині, що фільтрується по градієнту гідростатичного тиску, через напівпроникну мембрану. Заміщення віддаленої рідини відбувається в режимі пре-або постдилюції.
НЗПТ та інтермітуючий ГД
Екстракорпоральна детоксикація - надійний та ефективний метод лікування пацієнтів з гостроюнирковою недостатністю. Найчастіше серед методів декоксикації для лікування ГНН використовується НЗПТ та інтермітуючий гемодіаліз. Тривалість процедури інтермітуючого гемодіалізу становить приблизно 4 години.
Крім НЗПТ та інтермітуючого ПГД у деяких центрах також застосовуються гібридні форми терапії, які характеризуються наступним:
- Збільшена тривалість терапії процедури (наприклад, від 8 до 12 годин на сеанс) дозволяє використовувати нижчі потоки крові та діалізату.
- Проведення терапії щодня (або майже щодня)
SLEDD - Один з варіантів змішаної терапії SLEDD-це повільний (малоінтенсивний топок діалізату і кровотік) продовжений (тривалість процедури значно більша за стандартні 4-5 годин при інтермітує ГД) діаліз, який проводять щодня.
З точки зору ефективності терапії та переносимості її пацієнтом SLEDD можна розташувати між НЗПТ та інтермітуючим ГД.
Переваги НЗПТ та інтермітуючого ГД
- Процедури НЗПТ стійкіші та м'якіші
- Процедура інтермітуючого ПГД коротша у часі, завдяки чому зміни у стані пацієнта відбуваються швидше
- При НЗПТ відновлення функції нирок відбувається ефективніше, у своїй запобігає можлива залежність від цього виду процедури (на відміну хронічного діалізу)
- Доведених розбіжностей за частотою смертності між двома методами терапії на даний момент не виявлено.
|
|
За результатами численних досліджень, було зроблено висновок, що ефективніше відновлення функції нирок відбувається під час проведення процедур НЗПТ. 1,2,3
Узагальнивши результати досліджень у рамках метааналізу, Schneider et al. дійшли висновку, що у пацієнтів з гострою нирковою недостатністю проведення процедур гемодіалізу в 1,7 разу підвищує ризик появи залежності від нього порівняно з пацієнтами, яким проводилися процедури НЗПТ. 4
Крім економічних витрат метою, важливою з медичної та етичної точок зору, є запобігання залежності від хронічного діалізу після ГНН. Велике навантаження на пацієнта при хронічному діалізі – ще один важливий аргумент на користь вибору НЗПТ як початковий варіант терапії при ГНН.