ЕПІЛЕПСІЯ - Сторінка 2 з 5 - Підручник з психіатрії - Наукова література
Навчальна медична література, онлайн-бібліотека для учнів у ВНЗ та для медичних працівників
Клінічні прояви та перебіг захворювання
Поширеність епілепсії становить 03-06% населення. Чоловіки хворіють дещо частіше, ніж жінки (можливо у зв'язку з більшою схильністю до травматизму). Вік виникнення захворювання на 83 % випадків менше 30 років, пік захворюваності посідає вік від 5 до 15 років. Безпосередній появі епілептичних нападів передують неспецифічні скарги та почуття нездужання, які іноді позначають як продромальний період захворювання. Як продромальні явища, що виникають задовго до маніфестації захворювання, описують поодинокі напади судомних (міоклонічних) і безсудомних пароксизмів, що виникають на фоні екзогенної шкідливості (інфекційна лихоманка, патологічна реакція на щеплення, переляк, зубний біль і лікування у стоматолога). на сонце). Іншими частими феноменами є напади головного болю і розлади сну (стереотипні кошмарні сновидіння, сноговоріння і сноходження, здригання під час сну).
У більшості хворих незадовго до початку хвороби спостерігаються почуття втоми (астенія) і зниження працездатності.
Найяскравіший прояв хвороби - найрізноманітніші епілептичні напади (вони докладно описані у розділі 11.1). Поява першого нападу може бути спровоковано прийомом алкоголю, психотравмою, соматичним захворюванням, проте надалі напади йдуть незалежно від такого роду тригерного фактора. У гострому періоді травми голови рідко спостерігається виникнення епілепсії, зазвичай, напади розвиваються через кілька місяців або навітьроків після травми Частота нападів різна - від кількох протягом року (рідкісні напади) до неодноразово виникаючих протягом дня. У розвитку хвороби частота нападів зазвичай наростає.
Прояви епілептичних нападів украй поліморфні. Поруч із великими судомними нападами (grand mal) спостерігаються безсудомні пароксизми (малі напади, психосенсорні напади, дисфорії, сутінкові затьмарення свідомості). Свідомість у момент нападу може бути відсутнім (наприклад, кома, що розвивається в момент великого судомного нападу) або має місце різний ступінь його затьмарення (наприклад, при амбулаторних автоматизмах). Амнезія після нападу може бути повною (при petit mal і grand mal, сутінковому стані), частковою (при психосенсорних нападах, особливих станах свідомості) або взагалі бути відсутнім (при дисфорії). При фокальних (парціальних) нападах виникненню пароксизму передує аура, симптоматика якої може вказувати на локалізацію епілептогенного вогнища. Описуються різні прояви аури - від окремих рухових актів, різких коливань настрою, до складних дій і сенсорних або ідеаторних явищ (галюцинацій, вісцеральних відчуттів, напливу або зупинки думок). У одного і того ж хворого зазвичай спостерігається лише один тип аури, що повторюється. При генералізованих пароксизмах ніяких попередників чи аури припадку немає.
Епілептичний статус - повторювані на тлі коматозного стану великі судомні напади. При типовому перебігу епілепсії такий стан виникає рідко (зазвичай внаслідок додаткових зовнішніх шкідливостей або раптового скасування протисудомних засобів (див. розділ 25.5).
Важлива особливість епілепсії - повторюваність та стереотипність психопатологічних.проявів захворювання. Більшість хворих спостерігається лише одне тип пароксизмів. Іноді при прогресуванні захворювання до характерного для хворого типу нападу додається другий чи третій варіант пароксизмів, який також стає типовим. Різноманітність пароксизмів зазвичай є поганою прогностичною ознакою і свідчить про малу курабельність захворювання.
Негативна симптоматика при епілепсії виявляється у наростаючій зміні особистості і спостерігається у результаті хвороби мнестико-інтелектуальному дефекті. Переважними рисами характеру стають повільність, в'язкість, торпідність разом із дратівливістю, вибуховістю, егоцентризмом. Торпідність проявляється в перебільшеній педантичності, дріб'язковості, вимогливості до оточуючих, іноді злопам'ятності. Хворі акуратні, дуже люблять чистоту та порядок; дратуються, якщо їх речі лежать не так на звичних місцях. Доручену роботу виконують ретельно, надзвичайно ретельно. Мова рясніє непотрібними подробицями. Хворий говорить тягуче, повільно, важко змінює тему розмови, прагне повернутися до питання, яке, на його думку, не було достатньо повно обговорено. Пацієнти, що страждають на епілепсію, характеризуються також деякою приземленістю інтересів. Прагнуть бути підкреслено ввічливими з вищими. Іноді це виявляється у грубій лестощі та підлещуванні. З підлеглими їм людьми бувають жорстокими, деспотичними, вимагають від них точного виконання своїх розпоряджень.
Хворі постійно декларують прагнення надходити відповідно до закону, моралі, правил розпорядку та дисципліни, хоча насправді можуть порушувати ці правила, переслідуючи свої цілі. Будь-яке утиск їх інтересів, відступ від виробленого ними порядку викликає роздратування, обурення, часом гнів іагресію. Вони довго пам'ятають про отриману образу і при нагоді намагаються помститися.
У деяких хворих внаслідок несприятливого перебігу захворювання формується епілептична (концентрична) недоумство [F02.8]. Знижується рівень суджень, зменшується словниковий запас (олігофазія), мова рясніє стандартними оборотами. Пацієнт втрачає здатність відрізняти головне від другорядного. Конкретно-описовий характер мислення виявляється у втрати здатності розуміти прихований зміст прислів'їв і приказок. Інтереси хворих обмежуються вузьким колом їхніх побутових потреб, багато уваги вони приділяють своїй хворобі. Виявляють примхливість, іпохондричність; іноді, посилаючись на тяжкість хвороби, намагаються здобути деякі переваги. Улесливість хворих стає особливо безглуздою. Вони нав'язливо сповіщають лікарів про будь-які порушення дисципліни у відділенні, часто використовують зменшувально-пестливі закінчення («Бачите, лікарю, які неполадки! І простирадло брудне, і ковдру стареньке, і подушечка нікчемна ...»). Різко знижується пам'ять, хоча відомості, які мають хворих особливе значення, вони пам'ятають досить добре. Помітно змінюється зовнішній вигляд хворих: відзначаються деяка пастозність обличчя, набряклість навколо очей. Очі примружені, міміка бідна. В. Ф. Чиж (1900) описав особливий, тьмяно-металевий, що нагадує олов'яний блиск очей у недоумкуватих епілептиків.
Хвора 42 років, спостерігається у психіатрів з 24-річного віку у зв'язку з нічними судомними нападами та періодично виникаючими психотичними епізодами.
Спадковість психопатологічно не обтяжена. Батько із сім'єю не живе. Мати на пенсії; дбайлива, господарська. Немовля та раннє дитинство хворий пройшли без особливостей, у розвитку від однолітків не відставала. В школібула старанна, добре зналася на математиці, з інших предметів навчалася середньо. Вступила до економіко-статистичного інституту, де здобула спеціальність інженера-програміста. У 23 роки одружилася з однокурсником і через рік народила сина. У післяпологовому періоді виник стан туги, пригніченості. Не могла займатися дитиною, була дратівливою, примхливою. Проходила лікування у психіатричній лікарні протягом 2 місяців. Довгий час покращення стану не спостерігалося, потім раптом різко відчула себе здоровою. Закінчила інститут, влаштувалася на роботу за фахом. Проте за характером стала більш прискіпливою, на роботі відзначалася повільність. Погано переносила зміни метеоумов, нерідко відзначалися епізоди дратівливості та обурення стосовно матері та чоловіка. Конфлікти із чоловіком завершилися розлученням. У 29-річному віці на тлі внутрішнього незадоволення, повторюваних нападів роздратування вперше виник раптовий епізод, коли хвора раптом вирішила звернутися до КДБ, щоб повідомити, що її мати та чоловік є японськими шпигунами. Була затримана у приймальні КДБ і у зв'язку з явно маревними висловлюваннями направлена до психіатричної лікарні. Того ж дня у лікарні психоз раптово припинився. Після виписки спостерігалася в психоневрологічному диспансері, де було виявлено, що психотичні стани у хворої стереотипно повторювалися (особливо часто навесні та восени), проте завжди були дуже короткочасними (кілька годин). Потім з'явилися нічні судомні напади з сечовипусканням і прикусом язика, про які хвора дізнавалася тільки по забрудненій білизні та слідах крові на подушці. Після призначення протисудомних засобів напади спостерігалися значно рідше. Рідні помітили зміни характеру хворої: стала дуже повільною,злопам'ятною, підозрілою, запальною та недовірливою. Через конфлікти на роботі змушена була звільнитися. У зв'язку із захворюванням було оформлено 2-у групу інвалідності. Надалі іноді виникали епізоди порушення поведінки з цілеспрямованими діями, про які хвора не пам'ятала та дізнавалася лише зі слів оточуючих. Так, одного разу під час розмови з вчителькою сина мовчки відібрала в неї книги і пішла. Опам'яталася на вулиці. Не могла зрозуміти, що сталося. Таким нападам нерідко передував психоемоційний стрес (часто відповідні ситуації хвора провокує сама своєю дратівливістю та недовірливістю). Якось після сварки з матір'ю виникло відчуття, що її губами каже хтось сторонній, вигукувала утробним голосом безладні фрази. Розглядала подібні епізоди як таємничий знак згори, стала релігійною. Подібні напади були короткочасні, провокувалися різкими змінами погоди, частішали в передменструальному періоді. Останні роки почала висловлювати матері підозру, що чоловік і син, які живуть окремо, псують і крадуть її речі. Врізала новий замок у двері. Вкотре було госпіталізовано з ініціативи матері.
При вступі охоче і багатослівно описує свій стан лікарям, постійно звинувачуючи матір, чоловіка та сина у поганому до неї відношенні. Тримається розкуто, має гарний словниковий запас. Свій стан описує, використовуючи неймовірну кількість медичних термінів. Повідомляє, що прочитала багато книг, щоби зрозуміти своє захворювання. У розмові намагається взяти ініціативу до рук; дратується, коли її перебивають. Чи не терпить заперечень, наполягає на своїй точці зору. З великим емоційним натиском розповідає, як її переслідує колишній чоловік. Помічала, що він краде муку, псує речі. Якось незабаром післянадходження накинулася з лайками на медсестру після того, як та повідомила, що лікар не дозволив хворому вийти на вулицю після обіду. На тлі прийому лікарських засобів (бензоналу та фінлепсину) стала спокійнішою, доброзичливішою, робила компліменти лікарям.
На ЕЕГ відзначалися дифузні зміни електроактивності головного мозку у вигляді згладженості регіональних відмінностей, епізодів швидкої та повільної дизритмії з величезним переважанням альфа-активності. На тлі гіпервентиляції виникають білатерально синхронні спалахи тета- та дельта-хвиль до 150 мкВ тривалістю 1 - 1,5 с, що свідчать про підвищену готовність мозку до пароксизмальних станів.
Перебіг епілептичної хвороби в більшості випадків прогресує, з наростанням частоти нападів, появою нових варіантів пароксизмів, посиленням дефекту особистості та зниженням інтелекту. У різних хворих темп наростання симптоматики значно різниться. Зустрічаються як злоякісні випадки захворювання, що починаються в дитячому віці, швидко призводять до інвалідизації та грубого інтелектуального дефекту, що нагадує олігофренія, так і сприятливі варіанти хвороби з рідкісними, добре контрольованими лікарською терапією нападами та збереженням не тільки професійного статусу.
До найбільш злоякісних варіантів хвороби відносять синдром Уеста, що виникає на першому році життя (частіше у хлопчиків), що проявляється пароксизмами у вигляді спазмів і кивків і затримкою психічного розвитку, а також синдром Леннокса-Гасто, що розвивається у дітей 1-8 років, що виражається парціальними і генералізованими атиповими (тонічними, атонічними, міоклонічними) судомами. Нерідко виникнення цих розладів пов'язані з попереднім органічним ураженням мозку.Ювенільна міоклонус-епілепсія, що виникає в пубертатному віці і проявляється абсансами та генералізованими судомними нападами, навпаки, добре піддається лікуванню.