Процес виникнення інфаркту
Припинення надходження до серця кисню не завжди призводить до інфаркту. Серце чудово пристосовується до різних обставин, тому для того, щоб його занапастити, потрібно докласти чимало зусиль. Коли кількість поживних речовин і кисню, що надходять у клітини серця, знижується, його здатність скорочуватися і перекачувати кров різко зменшується. Щоб серце могло продовжувати працювати в умовах кисневого голодування, у його клітинах починається ферментація глюкози для отримання енергії, але цей анаеробний процес призводить до утворення молочної кислоти та окислення м'язових тканин.
Щоб продовжувати перекачувати кров, серце вдається до додаткових джерел енергії, мобілізуючи та розщеплюючи жири. Однак без кисню ці жири перетворюються на шкідливі, згубні для клітин кислоти. Запаси білків теж починають використовуватися як джерело енергії, і знову побічними продуктами цього процесу стають шкідливі жирні кислоти. Оскільки ущільнення сполучних тканин, а також звуження стінок судин, що доставляють лімфу та кров у серці, перешкоджають нормальному виведенню продуктів обміну речовин, м'язи серця все більше насичуються шкідливими кислотами, що може спричинити сильний біль.
Накопичення в тканинах сечової кислоти – продукту розкладання старих клітин – може призвести до розвитку подагри. Закупорка судин призводить до сильного зневоднення клітин м'язів, внаслідок чого в клітинах, званих мастоцитами (опасистими клітинами), збільшується секреція гістаміну, що регулює водний обмін в організмі. Коли гістамін впливає на нерви м'язових тканин, виникає сильний біль. Якщо такий процес відбувається у серці, з'являється стенокардія. Одночасне накопичення кислот та нестача кисню призводять до посиленої загибелі клітинсерця.
Інфаркт може бути викликаний різними причинами:
Сполучні тканини, які оточують клітини серця, настільки ущільнюються, що клітини серця помирають від безболісного удушення.
У разі стенокардії до загибелі серця призводять окиснення клітин і нестача кисню.
Судини звужені або закупорені і не пропускають кисень до серця. Інфракт відбувається в тій частині серця, де сховища білків вже заповнені.
Тромб відривається від стінки закупореної та травмованої кровоносної судини, доходить до серця і перекриває шлях кисню.
Нові дослідження ставлять під сумнів цінність штучного розширення артерій
У зв'язку з новим поглядом на причини інфаркту виникає питання ефективності існуючих методів штучного, розширення просвіту закупорених артерій. По-перше, хірургічні методи, що набувають все більшої популярності -ш унтування, ангіопластика і стентування - майже або зовсім нічого не дають у плані профілактики повторної закупорки. Хоча шунтування продовжує життя деяким пацієнтам із сильно розвиненим атеросклерозом, інфаркт воно жодним чином не запобігає. Загалом і в цілому жодна з хірургічних процедур, що використовуються нині, не може істотно знизити смертність від серцево-судинних захворювань.
Одна з головних причин низької ефективності цих методів лікування полягає в тому, що величезна кількість інфарктів спричинена аж ніяк не звуження просвіту артерій. Щоб зупинити епідемію серцево-судинних захворювань, що охопили більшість промислово розвинених країн, без заходів профілактики (зниження кількості споживаних білків, регулярні заняття спортом, дотримання режиму дня, регулярне та збалансоване харчування, збільшення кількості води, що споживається, відмова від куріння,скорочення кількості споживаних алкогольних напоїв тощо) не обійтися. Але оскільки ці профілактичні заходи майже нічого не варті, з економічного погляду вони далеко не такі привабливі для тих, хто займається охороною здоров'я.
Стара модель уявлень про серцево-судинні захворювання стрімко руйнується, і багатьох фахівців даних факт застиг зненацька. У кардіології існувало уявлення про те, що головною проблемою є звуження судин і що якщо з нею впоратися, то пацієнтам стане краще, — каже доктор Девід Уотерс, кардіолог із Каліфорнійського університету в Сан-Франциско. Ця теорія багато десятиліть здавалася кардіологам і суспільству загалом настільки непорушною, що мало хто ставив її під сумнів і намагалися відкрити справжні причини серцево-судинних захворювань. Нові наукові відкриття оголили основні вади цієї теорії.
Згідно з даними численних досліджень, більшість серцевих нападів відбуваються не через атеросклеротичне звуження артерій. Вчені стверджують, що інфаркт виникає тоді, коли бляшка руйнується, викликаючи утворення тромбу, що перекриває кровообіг. І в 75-80 відсотках випадків ця бляшка, що руйнується, зовсім не закупорює артерію, тому про необхідність шунтування, ангіопластики або стентування навіть не йдеться. Найбільш небезпечною є м'яка та тендітна бляшка, яка не викликає жодних симптомів і не розглядається як перешкода кровотоку. Тому шунтування, що дозволяє обходити уражені атеросклерозом ділянки артерій, не знижує ризик майбутнього інфаркту. Чи варто дивуватися, що часто інфаркти відбуваються несподівано? Сьогодні людина може без проблем бігати підтюпцем, а назавтра вже стати жертвою інфаркту чи інсульту. Якби справабуло в звуженні артерій, людина не змогла б займатися спортом через сильний біль у грудях.
У більшості людей, які страждають на серцево-судинні захворювання, в артеріях сотні тендітних бляшок. А оскільки замінити усі уражені атеросклерозом ділянки неможливо, сучасні методи лікування не можуть попередити інфаркт. Однак це зовсім не відбивається на кількості хірургічних процедур, що виконуються. Стентування — це багатомільйонний бізнес і зупинити його вже неможливо.
Практикуючі лікарі та їхні пацієнти не сприймають всерйоз нові відкриття вчених. Існує глибоко укорінене переконання, що відновлення артерій — хороша і корисна справа, — каже доктор Ерік Топол, кардіолог однієї з лікарень Клівленда. Відновлювати артерії просто так, про всяк випадок, стало повальною модою. Стенти в артерії імплантують дедалі більше людей — навіть за відсутності будь-яких симптомів атеросклерозу. У 2004 році цю процедуру зазнало понад мільйон американців.
Хоча багато лікарів знають про те, що стара теорія неправильна, вони, відчуваючи на собі тиск ззовні, все одно займаються розширенням просвіту артерій, навіть якщо у їхніх пацієнтів не спостерігається жодних симптомів. Цю ситуацію пояснює кардіолог Девід Хілліс із Південно-Західного медичного центру Університету штату Техас: Якщо ти — хірург-кардіолог та Джо Сміт, місцевий терапевт, направляє до тебе пацієнта, а ти кажеш йому, що в цій процедурі немає необхідності, то незабаром Джо Сміт просто перестане надсилати до тебе пацієнтів і ти залишишся без роботи. Іноді я змушую себе робити ті чи інші речі навіть коли розумію, що робити цього не потрібно.
Як вважає доктор Топол, зазвичай пацієнти звертаються до кардіолога з вельми невизначеними скаргами на кшталтнетравлення чи задишки або тому, що при скануванні серця виявились відкладення кальцію — а це є ознакою атеросклерозу. Роблячи свою роботу, кардіолог слідує стандартній процедурі і насамперед призначає ангіографію. Якщо ви середнього віку і живете у високорозвиненій країні, атеросклероз у вас є напевно, і ангіо-грама обов'язково покаже звуження судин. Після цього не потрібно багато зусиль, щоб переконати вас у тому, що вам потрібен стент. Якщо процес запущено, його вже не зупинити. Це експрес, який прямує до кінцевої станції без проміжних зупинок, — каже доктор Топол. - Без стентів ви з клініки вже не вийдете.
Лікар Хілліс вважає, що у свідомості американців укорінилося переконання, ніби ефективність лікування прямо пропорційна його радикальності. Хілліс намагається пояснити помилковість такого погляду своїм пацієнтам, але без особливого успіху. Їх не переконаєш,— каже він. — Складається враження, ніби хтось у черзі вселяє, що ця процедура врятує їм життя. Їм кажуть, що без цього вони "ходячи бомби сповільненої дії".
Ще більше турбує доктора Тополі те, що саме стентування може викликати невеликі серцеві напади приблизно у 4% пацієнтів. Це означає, що з мільйона пацієнтів, яким у 2004 році було імплантовано стенти, 40 тисячам від процедури, за ідеєю, покликаною захистити їх, стало лише гірше.
Хірургічні операції (шунтування, ангіопластика та стентування) самі по собі інфаркт не запобігають. Очевидна мета виконання цих процедур – полегшення симптомів. Пацієнти задоволені тим, що щось робиться, і менше бояться померти від раптового серцевого нападу. І лікарі також раді тому, що пацієнти задоволені. Ну і, зрозуміло, задоволені ділкифармацевтичної індустрії, оскільки хворі приречені докуповувати дорогі ліки остаточно своїх днів.