Профілактичне застосування антибіотиків, Травматологія для всіх

Практичні поради при травмах та захворюваннях опорно-рухового апарату. Корисні матеріали для лікарів – травматологів, ортопедів, хірургів.

Revolver Maps

Отримуй нові статті

Профілактичне застосування антибіотиків

В даний час більше половини антибіотиків, що вводяться хворим у лікувальних закладах усіх країн світу, застосовують із профілактичною метою.Профілактичне застосування антибіотиків (ППА) достовірно знижує частоту післяопераційних гнійних ускладнень та відповідно скорочує рівень летальності. Водночас не можна не визнати надмірно широких свідчень, що сформувалися для ППА. При цьому сучасний хірург керується переважно острахом через відмову від антибіотиків отримати високий відсоток гнійно-інфекційних ускладнень. Такий підхід у принципі необґрунтований, так як дуже широке профілактичне застосування антибіотиків веде до зростаючої небезпеки токсико-алергічних реакцій, швидкої селекції антибіотикорезистентних штамів, переважного поширення золотистого стафілококу і грамнегативних мікробів. забруднення виразних патогенних властивостей. Слід пам'ятати й інші негативні наслідки ППА: висока вартість сучасних препаратів, мимовільне зниження вимог до інших заходів запобігання інфекції.

Для ППА є певні терміни його ефективності; вони обмежені 3 години після поранення. Це означає, що якщо мікробні агенти перебували поза дією антибіотиків протягом 3 годин, то використання ППА безперспективне. Інакше висловлюючись, попереджає інфекцію лише раннє профілактичне застосування антибіотиків (перші 3 год). У разі хірургічнихвтручань йдеться про перед-або інтраопераційне введення антибіотика; при тяжкому та поєднаному пошкодженні антибіотик слід вводити відразу при надходженні потерпілого одночасно з аналгетиками або засобами премедикації. Сформувалися такі показання для ППА: великі поранення; забруднення ран; закриті пошкодження порожнин з порушенням цілості порожнистих анатомічних утворень (шлунок, кишечник, сечостатевий тракт); відкриті переломи кісток; проникаючі поранення суглобів; підвищена небезпека анаеробної інфекції. При чистих та умовно-чистих операціях до ППА вдаються лише за значної тяжкості та тривалості втручання, а також коли розвиток інфекції загрожує виникненню катастрофічних наслідків (неспроможність швів анастомозів, ран серця, великих судин).

Вважаються найефективнішими короткі курси ППА (72 год). Більш тривалий термін профілактичного введення антибіотика, не знижуючи частоти інфекційних ускладнень, помітно збільшує їхню токсичну дію.

Для профілактичного застосування обирають препарати із гранично широким спектром антибактеріальної дії. В даний час цій вимогі найбільше відповідають цефалоспорини. Вони виправдані ще й тому, що у складі мікрофлори більшості випадкових ран є стафілококи. При внутрішньовенному введенні високі концентрації цефалоспоринів утворюються в кістках, м'язах, жировій тканині, міокарді та інших внутрішніх органах, а також у різних порожнинах. Особливо ефективними є цефалоспорини III та IV поколінь: цефотаксим, цефтизоксин, моксалактар (III); цефепім, цефпіром (IV) – внутрішньовенно через 8 – 12 год. При закритих травмах живота та пошкоджень внутрішніх органів рекомендується ввести 1/3 добової дози цефалоспорину відразу після встановлення діагнозу, а 2/3 розподіляють на наступні ін'єкції протягом доби з інтервалом 4 години, включаючи час перебування хворого на операційному столі. Цефалоспорини впливають на основних представників грампозитивної та грамнегативної мікрофлори: стафілококи, Е. coli, клебсієлу, протей. При масивному забрудненні ран та при відкритих ушкодженнях, які отримують у сільськогосподарських районах, до цефалоспоринів рекомендується додати бензилпеніцилін або кліндаміцин (для профілактики анаеробної інфекції). При операціях на верхньому поверсі черевної порожнини для ППА обирають цефалоспорини, а при втручаннях на нижньому поверсі, на товстій і прямій кишці до ППА доцільно додати метронідазол (попередження неклостридіальної анаеробної інфекції). У хірургії серця, легенів, великих судин для ППА також найкращі цефалоспорини.

Методика місцевого ППА здатна створювати високі концентрації антибіотика у вогнищі передбачуваного чи явного забруднення при мінімальному ризик побічних реакцій. Місцеве введення цефалоспорину у тканини операційних ран скорочує частоту нагноєння у кілька разів. Ефективні блокади пошкодженого сегмента кінцівки, коли один із сучасних антибіотиків (цефалоспорин плюс біцилін) вводять разом із розчином новокаїну або іншого місцевого анестетика. Порівняно з вирішальним значенням хірургічної обробки рани, термінами її проведення та якістю роль ППА у загальній системі заходів запобігання гнійній інфекції відносно невелика. Однак відмова від нього не обґрунтована і у наведених випадках є істотним доповненням у лікуванні.