Профілактика ДВЗ синдрому

Пацієнти, у яких діагностований ДВС-синдром, а особливо його гостра або блискавичні форми - це пацієнти реанімаційного профілю, які потребують лікування в умовах відділення інтенсивної терапії з обов'язковим залученням до лікувального процесу трансфузіологів та фахівців з патології системи гемостазу.

Пацієнтам,що потрапляють у групу ризику по ДВС, обов'язковий моніторинг лабораторних показників і функцій життєво важливих органів, який включає контроль: • погодинного діурезу; • показників КЩС, Ра02, вмісту лактату; • сечовини та креатиніну крові, ДДГ; • електролітів; • клінічного аналізу крові + тромбоцитів; • АЧТВ; • протромбінового часу; • AT III; • D-димери фібриногену, ПДФ, РКФМ.

Дані лабораторних показниківу перші години захворювання можуть виходити межі фізіологічних параметрів. Однак регулярний їх контроль протягом кількох годин сприяє ранній діагностиці ДВЗ, визначення стадії та активності патологічного процесу, а також здійснення контролю за ефективністю вибраної терапії.

синдрому

Основний принцип при терапії ДВС- максимально раннє усунення тригерного фактора: антибіотикотерапія гнійно-септичних станів і ускладнень, хірургічна санація, дренування вогнищ інфекції; • адекватна інфузійна терапія гіповолемії; • корекція анемії; • кардіопресорна терапія при різних варіантах шоку; • хірургічне лікування акушерської та гінекологічної патологій та інші лікувальні заходи.

Таким чином, основою профілактики ДВС є рання терапія патології, що зумовила тяжкість стану хворого. Особливе значення у профілактиці ДВЗ відводиться швидкому відновленню перфузії тканин,поліпшення реологічних властивостей крові та її кисневотранспортної функції.

Антикоагулянтна терапія при ДВЗ синдромі

Гепарин— препарат, що найчастіше застосовується для профілактики та лікування тромбоемболічних станів. Використання гепарину виправдано на будь-якій стадії лікування ДВЗ-синдрому. Гепарин протидіє розвитку внутрішньосудинного тромбоутворення.

Призначення антикоагулянтів при терапії ДВСмає такі цілі: • відновлення нормального гемостазу; • профілактика подальшого тромбоутворення; • видалення тромбів, що утворилися, і відновлення функцій уражених органів.

У ряді випадків гепаринотерапія не надає очікуваного ефекту незважаючи на збільшення дози антикоагулянту. Слід розуміти, що немає необхідності транспортувати важкого пацієнта до Мюнхена, Німеччини, Баварії для лікування в сучасному медичному центрі за кордоном. Як правило, сьогодні є можливість організації консультативних методів лікування фахівцями іноземних медичних центрів до повного стабілізації стану пацієнта. Після стабілізації вирішується питання про переведення пацієнта. Згаданий раніше стан називається гепаринорезистентністю і багато в чому зумовлений дефіцитом AT III. У таких ситуаціях відновлення антикоагулянтного дії гепарину необхідно заповнити дефіцит AT III, а чи не збільшувати дозу гепаринотерапии.

Призначення гепарину при ДВС-синдромінеобхідно починати з малих доз - 500 мЕ на годину у вигляді постійної інфузії, потім дозу препарату, що вводиться, при необхідності можна поступово збільшити.

Основний спосіб введення гепарину при терапії ДВС-синдрому - внутрішньовенний краплинний (в ізотонічному розчині хлориду натрію, з плазмою). В деяких випадкахвнутрішньовенне введення можна доповнити підшкірними ін'єкціями гепарину в клітковину передньої черевної стінки.

Тактикагепаринотерапії, доза та частота введення препарату залежать від перебігу та фази ДВС-синдрому. Важливе значення при призначенні гепарину мають такі фактори, як наявність або відсутність у хворого ранової поверхні, кровотечі (зі шлунково-кишкового тракту, маткового, пухлини, що розпадається, і т. д.). Так, за наявності у хворого на свіжу рану гепарин слід застосовувати з великою обережністю.

Якщо при гострій течії ДВС-синдрому , для того щоб розірвати порочне коло - внутрішньосудинне згортання - кровотеча, часто буває досить одноразового застосування мінімальної дози гепарину, то підгострий перебіг ДВС-синдрому потрібно повторних введень гепарину.

Доза гепарину також можеваріюватисяу досить широких межах залежно від форми та фази ДВС-синдрому. Першу дозу 5000-10000 ОД вводять внутрішньовенно болюсно, а потім крапельно, бажано за допомогою інфузомату. Необхідну дозу гепарину підбирають за лабораторними показниками.

Оцінити ефективність гепаринотерапіїпісля внутрішньовенного введення 5000 ОД можна за динамікою наступних лабораторних показників: а) час згортання крові - подовження в 1,5 рази порівняно з нормальними значеннями; б) АСТ-тест - подовження до 160-170 с (N = 110-120 с); в) АЧТВ - подовження в 1,5-2,5 рази в порівнянні з нормальними показниками (N = 35-45 с).

Як було сказано вище, неефективність гепарину також пов'язана з блокадою та/або зниженням вмісту в плазмі хворого на плазмовий кофактор гепарину — антитромбіну III.

У III стадії ДВС-синдрому- у фазі глибокої гіпокоагуляції гепарин використовується під прикриттям трансфузіями СЗПменших дозуваннях, наприклад, на початку кожної трансфузії вводять 2500-5000 ОД гепарину внутрішньовенно або краплинно. З метою зниження дозування гепаринотерапії успішно застосовують наступну схему: безпосередньо перед трансфузією СЗП до неї додають 0,1-0,25 ОД гепарину на 1 мл плазми. Ця схема дозволяє значно знизити як обсяг трансфузії плазми, а й дозу гепаринотерапии.