Профілактика серцево-судинних захворювань

У розвинених країнах серцево-судинні патології – одна з провідних причин смертності. У цьому відношенні найбільш небезпечні такі хвороби та стани, як інфаркт міокарда, серцева недостатність, тяжкі порушення серцевого ритму та інсульт. Тому все більше уваги приділяється профілактиці цих захворювань. Ця галузь медицини отримала назву "превентивна кардіологія".

Важливість цього напряму очевидна. Коли ці хвороби вже виникли, то допомогти хворій людині вижити дуже складно. На це витрачаються величезні кошти, необхідні зусилля кваліфікованих лікарів та медсестер, сучасна діагностична та лікувальна апаратура та фахівці, які вміють на ній працювати. Навіть незважаючи на це, люди помирають від гострої серцево-судинної патології, що іноді розвивається стрімко, тому в кардіології особливо важливий принцип «запобігти хворобі легше, ніж її лікувати». Запобігання хворобі полягає у дії на фактори ризику її розвитку.

Про формування сучасних факторів ризику смертності

Протягом багатьох століть люди гинули внаслідок нестачі їжі та воєн. Потім на перше місце вийшли інфекційні хвороби, які іноді несли сотні тисяч життів. Лише у 20-ті роки минулого століття смертність від інфекцій почала різко знижуватися. Це було з повсюдним використанням принципів гігієни. Цікаво, що навіть винахід пеніциліну та інших антибіотиків не спричинив такого вираженого зниження смертності. Тут ми вперше стикаємося з ефективністю профілактики хвороб.

За тисячоліття існування за умов обмежених ресурсів в людини сформувався певний стиль поведінки, закладений у підсвідомості. Він змушує організм поглинатижирну, калорійну їжу та менше рухатися, щоб зберегти енергію на випадок голоду чи інфекційного захворювання. Отримавши необхідне організм «заспокоюється», людина відчуває задоволення своїх потреб. Але шкідлива їжа та малорухливість ставлять під удар судини та серце.

Крім переїдання та гіподинамії, сьогодні провідними факторами ризику смерті є куріння, вживання алкоголю та стрес.

Отже, протягом останніх ста років пішли в минуле ті причини смерті людини, до яких він пристосовувався багато століть. Ці "пристосування" стали новими передумовами загибелі людей. Боротьба із захворюваністю та смертністю сьогодні носить інший характер, ніж століття тому. Її завдання — запобігти хворобам серця та судин, впливаючи на новий профіль факторів ризику.

Способи впливу на фактори ризику

Превентивна кардіологія охоплює різні рівні запобігання хворобам: від генетичних факторів до способу життя та харчування. Враховуються модифіковані, тобто змінювані фактори: куріння, гіподинамія і так далі. Звертається увага і на фактори, що немодифікуються: вік і стать, які допомагають сформувати групи найбільшого ризику смерті від серцевих захворювань.

Перші зусилля кардіологів щодо впливу на фактори ризику були зроблені в середині XX століття. Примітний приклад двох країн: Фінляндії та США. Вони обрали різні стратегії профілактики, але дійшли близьких результатів.

Людям пропонувалося замінити жири тваринного походження на олію, більше вживати рибу, не курити і більше рухатися. Внаслідок цього смертність різко пішла вниз, скоротившись на 65%. Мешканці США прихильні до нездорового харчування, тому медики цієї країни пішли іншим шляхом: вони стали розробляти і використовувати медикаменти, що зменшуютьконцентрацію у крові холестерину. В результаті смертність від хвороб серця та судин за 20 років знизилася вдвічі.

Проте в країні збільшується кількість хворих на цукровий діабет та ожиріння, і саме ці захворювання починають лідирувати у структурі смертності. Тому можна вважати, що лише ліки без зміни способу життя не зможуть урятувати людство від нових причин загибелі.

Три ланки профілактики

Превентивна кардіологія спрямовує свої зусилля переважно на три групи людей:

Діти та підлітки, яким потрібно вселяти принципи здорового способу життя та правильного харчування, а також прагнення до врівноваженого та спокійного сприйняття життя.
Молоді чоловіки і жінки, у яких ще не розвинувся виражений атеросклероз, але схильні до впливу факторів ризику. Поразка судин у цієї групи людей ще ніяк не виявляється, вона оборотна. Основа профілактики у цьому випадку – боротьба з курінням, збільшення фізичної активності та зниження ваги до нормальної.
Пацієнти, які вже мають кардіологічну патологію. У ряді випадків вони не здогадуються, що буквально стоять на порозі загибелі, спричиненої атеросклерозом судин. Тому так важливі профілактичні огляди та уважне ставлення до свого здоров'я у будь-якому віці.

Які фактори ризику загрожують людям?

Набір таких факторів у кожної людини змінюється. Вони схильні до своєрідного угруповання, як би «притягаючись» один до одного. Наприклад, чоловік із зайвою вагою поступово дедалі менше рухається. Відпочинок його полягає у лежанні на дивані та вживанні алкоголю, а також курінні. При цьому нерідко виникають сварки з дружиною, незадоволеною таким станом справ. У такій ситуації судини чоловіка піддаються потужному впливу різних речовин,які ведуть до перебудови судинної стінки. Вона стає товстою, жорсткою, в результаті підвищується артеріальний тиск - приєднується ще одна умова розвитку атеросклерозу.

Змінена судинна стінка ушкоджується, запалюється зсередини. У вогнище ураження надходять жири, формуючи атеросклеротичну бляшку. У пошкодженні стінки судини важливу роль відіграє стрес. Наш організм еволюційно пристосований до короткочасних стресових ситуацій. Тривала напруга призводить до зниження стійкості судин до пошкодження.

Якщо в цей час людина звернеться до грамотного лікаря, який вміє знайти психологічний контакт із пацієнтом, ситуацію ще можна переламати. Для цього необхідно відмовитись від куріння, збільшити фізичну активність, знизити вагу. Обов'язково потрібно стежити за рівнем ліпідів (жирів) та глюкози (цукри) у крові та тримати під контролем артеріальний тиск.

Якщо ніяких заходів не вжити, незабаром у хворого з'являться перші симптоми хвороб серця, наприклад, короткочасний дискомфорт у грудях. Проте багато чоловіків не звертають на ці тривожні знаки уваги.

Коли потрібне агресивне превентивне лікування

Отже, пацієнт має високий артеріальний тиск і ознаки атеросклерозу, іноді і біль у грудях. У цьому випадку тромбоз судин із розвитком інфаркту, інсульту або навіть раптової смерті – питання часу. Найчастіше пусковим фактором буде раптова стресова ситуація. Щоб запобігти захворюванню, необхідне призначення кількох ліків різних груп: статинів, антиагрегантів, інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, бета-блокаторів та інших.

Коли ж потрібно від корекції факторів ризику переходити до прийому ліків? Це рішення може ухвалити лише кардіолог. Йомудопомагають у цьому спеціальні таблиці та кардіологічні карти, а також міжнародні та національні рекомендації щодо запобігання серцево-судинним катастрофам. У деяких випадках для уточнення виразності атеросклерозу призначають коронароангіографію: метод променевої діагностики, що дозволяє «побачити» бляшки в судинах серця, тому важливо вчасно звернутися до кардіолога, іноді це може врятувати життя пацієнта.

Чи болить серце перед інфарктом?

Багато людей вважають, що якщо вони не мають болю в грудях, значить, інфаркт їм не загрожує. На жаль, це зовсім не так.

У людей похилого віку в судинах зазвичай є великі атеросклеротичні бляшки, що поступово перекривають просвіт судини. При цьому розвивається стенокардія напруги, тобто з'являється біль за грудиною при навантаженні. Однак серце поступово пристосовується до кисневого голодування, тож до розвитку інфаркту можуть пройти роки.

У молоді значно більше значення має нестабільність дрібних бляшок, мають тонку стінку. Вони не викликають жодних симптомів. На тлі такого уявного здоров'я при раптовому стресі бляшки можуть розриватися і викликати значний інфаркт.

Як передбачити появу нестабільних бляшок у молодих людей? На це й спрямовано концепцію превентивної кардіології щодо факторів ризику, яку ми розглядаємо у нашій статті. Дія на фактори ризику допомагає знизити ймовірність утворення або розриву бляшок.

Відомі фактори ризику та їх модифікація

До кінця невідомо, чи всі фактори ризику серцево-судинної патології визначені наукою та наскільки ефективно ми можемо на них впливати. Дослідження у цьому напрямі тривають.

Основні фактори ризику, що модифікуються, відомі:

артеріальний тисквище 130/80 мм рт. ст.;
зайва вага;
висока концентрація в крові холестерину та глюкози;
надмірне вживання солі, тваринних жирів та алкоголю;
куріння;
низька фізична активність.

Для зниження ймовірності смерті від хвороб серця необхідно:

До якого лікаря звернутися

Незважаючи на простоту рекомендацій, правильно сформулювати їх, визначити «контрольні точки» профілактичних заходів більше здатний грамотний кардіолог. Однак перед його відвідуванням рекомендується звернутися до терапевта або сімейного лікаря, пройти необхідні прості обстеження (ЕКГ, визначення рівня цукру та холестерину в крові, вимірювання росту, ваги, обчислення індексу маси тіла). Нерідко після консультації кардіолога додатково допомогти пацієнтові може дієтолог. У деяких випадках кардіолог спостерігає хворого разом із ендокринологом, наприклад, при цукровому діабеті чи ожирінні.