Протиепідемічні заходи в осередках дизентерії
1. Заходи, спрямовані на джерело інфекції
при зверненні по медичну допомогу;
під час медичних оглядів та при спостереженні за особами, які спілкувалися з хворими;
у разі епідемічного неблагополуччя по ОКІ на даній території або об'єкті можуть проводитися позачергові бактеріологічні обстеження декретованих контингентів (необхідність їх проведення, кратність та обсяг визначається фахівцями ЦДЕ);
серед дітей дошкільних закладів, будинків дитини, інтернатів, літніх оздоровчих закладів під час огляду перед оформленням до цієї установи та бактеріологічного обстеження за наявності епідемічних чи клінічних показань; при прийомі дітей, які повертаються до перерахованих установ після будь-якого захворювання або тривалої (3 дні і більше без урахування вихідних) відсутності, (прийом проводиться лише за наявності довідки від дільничного лікаря або зі стаціонару із зазначенням діагнозу хвороби);
при ранковому прийомі дитини в ДДУ (проводиться опитування батьків про загальний стан дитини, характер стільця; за наявності скарг та клінічних симптомів, характерних для ОКІ, дитина в ДДУ не допускається, а направляється до ЛПО).
Проводиться за клінічними, епідеміологічними даними та результатами лабораторних досліджень.
Облік та реєстрація
Первинними документами обліку інформації про захворювання є: медична мапа амбулаторного хворого (ф. 025у); історія розвитку дитини (ф. 112 у), медична карта (ф. 026 у). Випадок захворювання реєструється у журналі обліку інфекційних захворювань (ф. 060 у).
Екстрене повідомлення у ЦДЕ
Госпіталізація в інфекційний стаціонар здійснюється за клінічними та епідемічними показаннями.
всі тяжкі форми інфекції, незалежно від вікухворого;
середньотяжкі форми у дітей раннього віку та в осіб старше 60 років з обтяженим преморбідним тлом;
захворювання в осіб, різко ослаблених та обтяжених супутніми захворюваннями;
затяжні та хронічні форми дизентерії (при загостренні).
при загрозі поширення інфекції за місцем проживання хворого;
працівники харчових підприємств та особи до них прирівняні при підозрі як джерело інфекції (в обов'язковому порядку для повного клінічного обстеження).
Відповідно до протоколів (стандартів) обстеження та лікування хворих на інфекційні та паразитарні хвороби, до клінічного одужання та припинення виділення збудників.
Працівники харчових підприємств та особи до них прирівняні, діти, які відвідують дитячі дошкільні заклади, школи-інтернати та літні оздоровчі заклади виписуються зі стаціонару після повного клінічного одужання та одноразового негативного результату бактеріологічного обстеження, проведеного через 1-2 дні після закінчення лікування. У разі позитивного результату бактеріологічного обстеження курс лікування повторюється.
Категорії хворих, які не належать до зазначеного контингенту, виписуються після клінічного одужання. Необхідність бактеріологічного обстеження перед випискою вирішується лікарем.
Порядок допуску до організованих колективів та на роботу
Працівники харчових підприємств та особи до них прирівняні допускаються на роботу, а діти, які відвідують ДДУ, що виховуються в будинках дитини, у дитячих будинках, школах-інтернатах, які відпочивають у літніх оздоровчих закладах, допускаються до відвідування цих установ відразу після виписки зі стаціонару або лікування на будинку на підставі довідки про одужання таза наявності негативного результату бактеріологічного аналізу. Додаткове бактеріологічне обстеження у разі не проводиться.
Діти, що перенесли загострення хронічної дизентерії, допускаються в дитячий колектив при нормалізації випорожнень не менше, ніж протягом 5 днів, хорошому загальному стані, нормальній температурі. Бактеріологічне обстеження проводиться на розсуд лікаря.
Працівники харчових підприємств та особи до них прирівняні, що перехворіли на дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 місяця. Наприкінці диспансерного спостереження необхідність бактеріологічного обстеження визначає лікар.
Діти, які відвідують дошкільні заклади, школи-інтернати, які перехворіли на дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 місяця після одужання. Бактеріологічне обстеження призначається їм за показаннями (наявність тривалого нестійкого випорожнення, виділення збудника після закінченого курсу лікування, зниження маси тіла та ін.).
Харчовики та особи до них прирівняні за позитивних результатів контрольного бактеріологічного обстеження, проведеного після повторного курсу лікування, підлягають диспансерному спостереженню протягом 3-х місяців. Наприкінці кожного місяця проводиться одноразове бактеріологічне обстеження. Необхідність проведення ректороманоскопії та серологічних досліджень визначається лікарем.
Особи з діагнозом хронічна дизентерія підлягають диспансерному спостереженню протягом 6 місяців (з моменту встановлення діагнозу) із щомісячним оглядом та бактеріологічним обстеженням.
Після закінчення встановленого терміну диспансеризації спостерігається знімається з обліку лікарем-інфекціоністом або дільничним лікарем за умови повного клінічного одужання таепідемічного благополуччя у вогнищі.
2. Заходи, спрямовані на механізм передачі
У домашніх осередках проводиться самим хворим або особами, що доглядають його. Організовує її медичний працівник, який встановив діагноз.
Санітарно-гігієнічні заходи: хворого ізолюють в окрему кімнату або відгороджену частину її (кімнату хворого піддають щодня вологому прибиранню та провітрюванню), виключається контакт з дітьми, обмежується кількість предметів, з якими хворий може стикатися, дотримуються правил особистої гігієни; виділяють окрему постіль, рушники, предмети догляду, посуд для їжі та пиття хворого; посуд та предмети догляду за хворим зберігають окремо від посуду членів сім'ї. Брудну білизну хворого містять окремо від білизни членів сім'ї. Дотримуються чистоти у приміщеннях та місцях загального користування. Влітку систематично проводять боротьбу з мухами. У квартирних вогнищах дизентерії доцільно застосовувати фізичні та механічні способи дезінфекції, а також використовувати миючі дезинфікуючі препарати побутової хімії, соду, мило, чисте ганчір'я, прання, прасування, провітрювання тощо.
У ДДУ проводиться протягом максимального періоду інкубації силами персоналу під контролем медичного працівника.
У квартирних осередках після госпіталізації чи лікування хворого виконується його родичами із застосуванням фізичних методів знезараження та використанням побутових мийно-дезінфікуючих засобів. Інструктаж про порядок їх застосування та проведення дезінфекції проводять медичні працівники ЛПО, а також лікар-епідеміолог чи помічник лікаря-епідеміолога територіального ЦГЕ.
Лабораторне дослідження довкілля
Необхідність досліджень, їхній вид, обсяг, кратність визначається лікарем-епідеміологомчи помічником епідеміолога.
Як правило, виконують забір проб залишків їжі, проб води та змив з об'єктів зовнішнього середовища для бактеріологічного дослідження.
3. Заходи, спрямовані на осіб, які спілкувалися з джерелом інфекції
Спілкованими в ДДУ є діти, які відвідували ту ж групу в орієнтовні терміни зараження, що й хворий, персонал, співробітники харчоблоку, а в квартирі - в цій квартирі.
Здійснюється дільничним лікарем або лікарем-інфекціоністом та включає опитування, оцінку загального стану, огляд, пальпацію кишечника, вимірювання температури тіла. Уточнюється наявність симптомів захворювання та дата їх виникнення.
Збір епідеміологічного анамнезу
З'ясовується наявність подібних захворювань за місцем роботи/навчання захворілого та спілкування, факт вживання захворілих та спілкованих продуктів харчування, які підозрюються як фактор передачі.
Встановлюється на 7 днів із моменту ізоляції джерела інфекції. У колективному осередку (ДДУ, лікарні, санаторії, школі, школі-інтернаті, літньому оздоровчому закладі, на харчовому підприємстві та на підприємстві водозабезпечення) виконується медичним працівником зазначеного підприємства або територіального ЛПО. У квартирних осередках медичному спостереженню підлягають «харчові тварини» і до них прирівняні особи, діти, які відвідують ДДУ. Його здійснюють медичні працівники за місцем проживання. Обсяг спостереження: щодня (у ДДУ 2 рази на день – вранці та ввечері) опитування про характер стільця, огляд, термометрію. Результати спостереження вносяться до журналу спостережень за спілкованими, до історії розвитку дитини (ф.112у), до амбулаторної карти хворої (ф.025у) або до медичної карти дитини (ф.026у), а результати спостереження за працівниками харчоблоку – до журналу"Здоров'я".
Заходи проводять протягом 7 днів після ізоляції хворого. Припиняється прийом нових та тимчасово відсутніх дітей до групи ДДУ, з якої ізольовано хворого. Забороняється переведення дітей із цієї групи до інших груп після ізоляції хворого. Не допускається спілкування із дітьми інших груп. Забороняється участь карантинної групи у спільних культурно-масових заходах. Організуються прогулянки карантинної групи та повернення з них в останню чергу, дотримання групової ізоляції на ділянці, отримання їжі в останню чергу.
Чи не проводиться. Можна використовувати дизентерійний бактеріофаг.
Необхідність досліджень, їхній вид, обсяг, кратність визначається лікарем-епідеміологом або помічником епідеміолога.
Проводиться розмова про профілактику зараження збудниками кишкових інфекцій.