Протипоказання до ЕКЗ у жінок та чоловіків

Відкриття в області ЕКЗ справді перевернули подання медицини про лікування безпліддя. Однак, на превеликий жаль, наука не всесильна, і в деяких випадках протипоказання до ЕКЗ змушують майбутніх батьків відмовитися від цього методу, хоч би як важко це було.

Тому найважливішим етапом у лікуванні безпліддя як лікаря, так пацієнта, є врахування всіх медичних перешкод щодо екстракорпорального запліднення ще етапі психологічної підготовки до реалізації програми допоміжних репродуктивних технологій.

Повне інформування майбутніх батьків не лише допоможе запобігти необґрунтованим грошовим витратам, а й збереже психоемоційне здоров'я сім'ї та дозволить підібрати альтернативні методи вирішення проблем безпліддя.

Протипоказання до ЕКО за ступенем їх перешкоди до зачаття та виношування поділяються на 2 групи:

Необхідно уточнити, що подана нижче інформація є довідковою, підрозділи на абсолютні та відносні протипоказання до ЕКЗ мають більше методологічний (теоретичний) характер. У кожному конкретному випадку направлення пари на екстракорпоральне запліднення дається на підставі висновку кількох лікарів-фахівців і вирішується в індивідуальному порядку.

Відносні протипоказання до ЕКЗ

До відносних протипоказань до ЕКЗ відносяться ті стани організму, які перешкоджають приживленню ембріона та успішному виношування плода, але можуть бути вилікувані, після чого процедура екстракорпорального запліднення успішно завершується. Залежно від причини проведення ЕКО може бути відкладене на незначний час (тижні, місяці), а може бути перенесене на більш тривалий час.термін, необхідний нормалізації стану майбутньої мами.

До відносних протипоказань до ЕКО зараховуються:

доброякісні пухлини матки (фіброміома);
інфекційні захворювання;
хронічні хвороби органів та систем у стадії загострення.

Доброякісні пухлини жіночих статевих органів

Доброякісні пухлини є перешкодою для проведення екстракорпорального запліднення у разі, якщо міоматозний вузол деформує порожнину матки. При розмірі пухлини менше 3 см (30 мм) рекомендовано проведення ЕКЗ, а хірургічне лікування міоми призначається після народження дитини. При субмукозних вузлах більше 3 см звертається увага на їхнє розташування (по передній та задній стінці), тактика залежить від передбачуваного місця підсадки ембріона. Так, наприклад, якщо міома розташована по передній стінці матки, а підсадка планується на задню, то в деяких випадках і вузли більше 3 см не загрожують.

Слід пам'ятати, що при екстракорпоральному заплідненні із стимуляцією під дією гормональних препаратів може статися посилене зростання міоматозних вузлів. Крім того, їхнє збільшення спостерігається і в першій половині вагітності.

З іншого боку, при видаленні великих вузлів, особливо з субсерозною локалізацією, за допомогою лапароскопії вступ до протоколу ЕКЗ можливий через 1 рік після операції, що може стати вирішальним фактором у пацієнток старше 35 років. Окремо слід згадати утворення шраму на стінці матки у місці видалення великого вузла, що може негативно впливати протягом вагітності.

Інфекційні захворювання

Відповідно до рекомендацій Міністерства охорони здоров'я, протипоказанням до ЕКЗ є такі інфекційні захворювання:

гострі гепатити A, B, C, D, E, G;
активні форми туберкульозу будь-якої локалізації (легеневий, кістковий, суглобовий);
сифіліс як у майбутньої мами, так і у майбутнього батька;
гострі інфекційні захворювання будь-яких органів та систем, а також загострення хронічних запальних процесів (холецистит, пієлонефрит).

Проведення процедури ЕКЗ можливе після повного лікування інфекційного захворювання або переведення хронічної хвороби на стадію стійкої ремісії.

Окремо необхідно згадати сімейні пари, в яких майбутні батьки хворі на хронічні гепатити та ВІЛ.

Хронічні гепатити

Протипоказанням до ЕКО є хронічні гепатити у фазі загострення у майбутньої мами, що характеризується змінами на рівні печінкових ферментів (підвищення показників у біохімічному аналізі крові), наявністю жовтяниці та високими показниками активності процесу при аналізі на фіброз (фібротест).

Якщо аналізи крові та дослідження стану печінки у таких жінок не виявили відхилень, то можливе проведення процедури екстракорпорального запліднення після видачі гепатологом, інфекціоністом або терапевтом висновку про відсутність протипоказання до ЕКЗ.

Слід зазначити, що на підставі міжнародних рекомендацій процедура ЕКЗ допустима в парах, в яких ВІЛ-інфікований лише один партнер.

Якщо в сімейній парі, яка бажає пройти процедуру ЕКЗ, ВІЛ-інфікованим є батько, використовується спеціально підготовлена (відмита) сперма. Перед проведенням запліднення її ретельно перевіряють наявність вірусних частинок. При їх виявленні парі пропонується ЕКО з донорською спермою.

Якщо ВІЛ-інфікована майбутня мама, то процедура ЕКЗ проводиться виключно на 3-ю стадію хвороби,коли ризик внутрішньоутробного інфікування мінімальний. При проведенні протоколу та протягом всієї вагітності продовжується прийом противірусних препаратів.

ВІЛ-інфікованою вагітною не проводяться інвазивні медичні втручання, у тому числі хірургічне лікування істміко-цервікальної недостатності та редукція багатоплідної вагітності. Тому таким жінкам, як правило, підсаджується один ембріон.

Хронічні хвороби у стадії загострення

Відносними протипоказаннями до ЕКЗ можуть стати загострення захворювань різних органів і систем, наприклад, суглобів (ревматизм), травної системи (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), які не супроводжуються важкими ускладненнями та не загрожують життю жінки.

Після повного лікування гострих або настання стану ремісії хронічних захворювань, що стали причиною тимчасової відмови у проведенні ЕКЗ, сімейна пара може вступити до протоколу.

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ

Такі протипоказання, на жаль, унеможливлюють проведення цієї процедури, і парі пропонуються альтернативні методи лікування безпліддя, наприклад, сурогатне материнство або усиновлення.

До абсолютних протипоказань відносяться:

вади розвитку, вроджена або набута відсутність матки;
злоякісні новоутворення (рак) у майбутньої мами;
загальні захворювання, при яких протипоказані виношування та пологи.

Пороки розвитку або відсутність матки

До протипоказань до ЕКЗ належать такі вроджені аномалії будови матки:

аплазія (повна відсутність матки);
гіпоплазія («дитяча матка», тобто орган є, але знаходиться в стані, що не розвинувся);
матка зпоперечною перегородкою, дворога, подвійна.

Вагітність також неможлива при видаленні матки через пухлинні захворювання, травми, розриви під час пологів.

Злоякісні пухлини

При раку статевих органів або наявних онкологічних захворюваннях будь-якої іншої локалізації процедура ЕКЗ суворо протипоказана.

Якщо майбутня мама проходила лікування від ракових захворювань у минулому і вважається одужалою, проведення екстракорпорального запліднення можливе тільки після консультації з лікарем-онкологом.

Загальні захворювання

Наявність у майбутньої мами загальних захворювань, що становлять загрозу життю, що мають тяжкий перебіг та супроводжуються серйозними ускладненнями, є абсолютним протипоказанням до ЕКЗ.

До таких станів належать:

тяжкі захворювання крові: лейкози, лімфоми, лімфогранулематоз, апластична та гемолітична анемія;
хвороби системи кровообігу: декомпенсовані вади серця та судин, тяжкі форми артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії;
захворювання ендокринних органів: декомпенсований цукровий діабет з наявністю ускладнень у вигляді ураження нирок, сітківки ока, тяжкий гіперпаратиреоз;
розлади психіки: тяжка шизофренія, погано контрольовані психози, тяжка депресія з думками про суїцид;
хвороби нервової системи: розсіяний склероз, перенесений інсульт;
тяжкі захворювання нирок та печінки, наприклад, недостатність.

У всіх випадках репродуктологи змушені запропонувати парі розглянути інші можливості стати батьками (сурмама, усиновлення).

ЕКЗ з донорськими клітинами

Декілька слів необхідно сказати про таке складне в етико-медичному відношенні питання, якзастосування донорських клітин під час проведення екстракорпорального запліднення

Протипоказанням до ЕКО із власними статевими клітинами є наявність у майбутніх батьків спадкових захворювань, при якому ризик передачі їх потомству вищий за 25% (гемофілія, іхтіоз, м'язова дистрофія Дюшена, невральна аміотрофія).

У цьому випадку лікар-генетик може порекомендувати 2 варіанти:

Зачаття з використанням «рідних» яйцеклітин та сперматозоїдів, але з обов'язковим генетичним аналізом одержаних ембріонів. Доведено, що 100% гарантії отримання здорового потомства такий метод не дає, тому що аналізу піддається всього 1 клітина зародка, яка не може показати достовірної картини стану майбутнього організму.
Використання донорських ооцитів чи сперматозоїдів. Така методика дозволяє отримати генетично здорове потомство. Однак у сім'ях, які сповідують різні конфесії, це може суперечити релігійним вимогам. Тому перш ніж зважитися на такий крок, сім'ї, які суворо дотримуються релігійних норм, повинні проконсультуватися з духовенством, щоб майбутня вагітність була щастям, а не приводом до сумнівів та докорів совісті.

Екстракорпоральне запліднення – найбільше відкриття XX століття, без нього багато бездітних пар не змогли б стати щасливими батьками. Однак у ряді випадків навіть воно не в змозі допомогти. Тому щоб уникнути розчарувань, сімейним парам необхідно уважно і відповідально поставитися до вивчення протипоказань до ЕКЗ.

Автор: Одеміш Гульнара Наїлівна, акушер-гінеколог