Протокол лікування міопії у дітей
Шифр МКЛ - 10: Н.52.1 Міопія
1. ТЕРМІНОЛОГІЯМіопія - вид аметропії, при якому паралельні промені, що йдуть від предметів, що знаходяться вдалині, з'єднуються не на сітківці, а за нею.
2. КЛАСИФІКАЦІЯ
2.1.За періодом виникнення : - Вроджена; - Рано набута (у дошкільному віці); - Придбана у шкільному віці; - Пізно набута (у зрілому віці).
2.2.За течією : - Стаціонарна; - Повільно прогресуюча (менше 1.0 D протягом 1 року); - Швидко прогресуюча (1.0 D і більше за 1 рік).
2.3.За формою течії : • Ускладнена: - хоріоретинальна; - вітреальна; - геморагічна; - змішана. • Неускладнена.
2.4.За ступенем : - низького ступеня (до 3,0 D включно); - середнього ступеня (3,25 - 6.0 D); - високого ступеня (більше 6.0 D) .
2.5.По відношенню розміру рефракції обох очей : - ізометропічна; - анізометропічна.
2.6.По стадії морфологічних змін : Початкова - конус або кільце біля диска зорового нерва не більше 14 діаметра ДЗН, можливе зникнення макулярного рефлексу і поява глибокого пігменту. Розвинена: збільшення конуса до 1 діаметра ДЗН, зміна форми диска, пігментація і крапчастість макулярної області, депігментація очного дна. ділянки жовтої плями, атрофічні вогнища на інших ділянках очного дна, можливе утворення задньої стафіломи.
2.7.За ступенем зниження гостроти зору VIS : 1) 0,8-0,5 - легка; 2) 0.4-0,2 - середня; 3) 0,04 і нижче -висока.
Діагноз міопії встановлюється на об'єктивному визначенні рефракції після використання циклоплегійних речовин (скіаскопія, рефрактометрія).
3. ПОРЯДОК І МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ 3.1. Збір анамнезу. 3.2. Загальний огляд хворого та проби з прикриттям очей. При косоокості - обстежують бінокулярні функції. 3.3. Визначення гостроти зору обох очах окремо без корекції і з корекцией. 3.4. Обстеження середовищ очей та огляд очного дна для виключення ускладненої форми міопії: наявність дегенеративних змін (осередки білого кольору поодинокі та зливні на периферії та в центрі). 3.5. Визначення статичної рефракції в умовах циклоплегії. Проведення обстежень рефрактометрії, офтальмометрії, визначення передньо-задньої осі очей, очного тиску. 3.6. Визначення стану акомодації. 3.7. Визначення корекції після дії циклоплегічних речовин. 3.8. При недостатньо високій гостроті зору, яка не коригується і за наявності патологічних змін на очному дні, проводять периметрію, кампіметрію, пробу з феноменом Гайдингера, визначення ретинальної гостроти зору, електрофізіологічні обстеження. Повторні обстеження рефракції та дані розміру передньо-задньої осі очей проводять раз на рік, що дозволяє визначити форму міопії (стаціонарну або прогресуючу) і швидкість прогресування. Лікування міопії спрямоване на зупинку або зменшення прогресування міопії, а також на попередження можливих ускладнень.
4. КОРЕКЦІЯ МІОПІЇ • При VIS монокулярно від 1,0 до 0,4 корекція не потрібна як для дали, так і для близької відстані. • При VIS монокулярно для дали нижче 0,4 необхідна очкова корекція, можлива контактна корекція. • Для нормалізації акомодаційних властивостейтакож використовують і 1% розчин мезатону (або 1% тропікаміду): 1-2 краплі через день на ніч у два очі місяць.
Тренування акомодації : - зі зміною лінз за Аветісовим - Мац; - вправи "Мітка на склі"; - акомодотреніги. Вправи для циліарного тіла виконують при міопії легкої і середнього ступеня.
5. КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ Консервативне лікування спрямоване на попередження ускладнень при міопії та її прогресуванні:
5.1.Глюконат кальцію (0,5 г.) Приймають вдень протягом 10 днів: діти 7-9 років по 1,5-2,0г. діти 10-14 років 2-3г.. дорослі по 3г. Препарат зменшує проникність судин, попереджує крововилив, зменшує алергічну реакцію.
5.2.Аскорбінова кислота. Приймають по 0,05-0,1 г. 2-3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Препарат зміцнює структуру склери, покращує обмін речовин у тканинах очей, бере участь у синтезі колагену.
5.3. При хоріоїдальних ускладненнях використовують субкон'юнктивальні ін'єкції 0,2% розчину аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) по 0,2 мл. щодня (або через день) 10-12 ін'єкцій,1% - розчин рибофлавіну-мононуклеотиду : дітям: по 0,2-0,5 мл. в м протягом 3-5 днів, потім 2-3 рази на тиждень; дорослим: в м 0,5-1,0 мл. кожен день. Курс лікування - 10-15 ін'єкцій. Рібофлавін - по 0,002-0,005 г. 2-3 рази на день протягом 1-1,5 місяця.
5.4. Для лікування геморагічної форми та її профілактики використовуютьрутин (0,02 г) тааскорбінову кослоту (0,05-0,1 г.) 2-3 рази на день.
6. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ При прогресуючій міопії високого ступеня вирішують питання хірургічного лікування: склерозміцнюючої операції.Беляєву) При міопії 6,0 і вище склеробандаж. При ускладненнях (периферичних та центральних дистрофіях та розривах сітківки) виконують лазерні операції на сітківці.
7. ПРОФІЛАКТИКА Основу профілактики міопії становить загальне зміцнення та фізичний розвиток організму дитини, попередження та лікування загальних хронічних захворювань. У профілактиці міопії важливе проведення санітарно-освітньої роботи батьками щодо режиму дня дітей. Велике має правильне та достатнє освітлення приміщення та робочого місця. При прогресуванні міопії необхідно кожні 40-50 хв. зорового навантаження чергувати 5 хв. відпочинку. При міопії вище 6 D скорочують час зорового навантаження до ЗО хв., а час відпочинку до 10 хв. Діти з міопією будь-якого ступеня перебувають на диспансероном обліку.
8. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ • міопія легкого та середнього ступеня - 1 раз на рік; • міопія високого ступеня - 2 рази на рік; • за показаннями при ускладненнях – за індивідуальним планом.