ПСА - Простатичний специфічний антиген Лікування в Ізраїлі

Діагностика та контроль за результатом лікування раку простати кардинально покращилася із введенням у практику онкомаркера – аналізу на рівень ПСА. Наукова назва ПСА - це калікреїнподібна протеаза сироватки крові, яка виробляється переважно епітеліальними клітинами передміхурової залози. Його показник не є специфічним для раку і може змінюватись і при інших захворюваннях, зокрема, при доброякісній гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), простатиті та інших незлоякісних станах. Однак, рівень ПСА як незалежний контрольний показник є більш достовірним прогностичним фактором раку, ніж виявлення підозрілих ділянок методів ПРІ та ТРУЗІ.

На сьогодні немає загальноприйнятого порогового чи граничного значення цього показника. Нещодавнє дослідження з профілактики раку передміхурової залози, проведене в США, підтвердило дані про те, що у багатьох чоловіків РПЗ може бути незважаючи на низький рівень ПСА в сироватці крові.

ПСА та ризик раку

Рівень ПСА, нг/мл	Ризик РПЗ
0-0,5	6,6%
0,6-1	10,1%
1,1-2	17,0%
2,1-3	23,9%
3,1-4	26,9%

Кому потрібний цей аналіз?

Пацієнтам із діагностованим раком простати для моніторингу ефективності лікування.
Чоловікам із підозрою на злоякісну пухлину простати.
Пацієнтам, які вже пройшли лікування (операція, опромінення, брахітерапія та ін.) злоякісного новоутворення (їм рекомендовано робити тест на загальний та вільний антиген кожні 3-4 місяці).
Чоловікам старше 40 років для профілактичного обстеження виявлення раку або аденоми передміхурової залози.

Який рівень ПСА вважається нормальним?

Тест ПСА відображає достовірні дані, але деякі фактори здатні вплинути на його точність, викликати порушення точності показань і навіть відхилення від норми. У міру того, як чоловік стає старшим, рівень цього онкомаркера підвищується. Нижче наведено норми концентрації ПСА за віковими групами та відсоткове співвідношення загального та вільного ПСА. Наступні значення вважаються нормальними для кожної з певних вікових груп:

Вік	Рівень ПСА у сироватці крові	Вільний ПСА	Вірогідність раку
40-49років	менше 2.5(мкг/л)	0-10%	56%
50-59років	менше 3.5(мкг/л)	10-15%	28%
60-69років	менше 4.5(мкг/л)	15-20%	20%
70-79років	менше 6.5(мкг/л)	20-25%	16%
понад 25%	8%

Розшифровка аналізу

Значення рівня ПСА від 4 до 10 називаються «сірою зоною ». Це зумовлюється тим, що отримане значення онкомаркера залежить не тільки від віку чоловіка, а й від величини простати на момент виміру.

При доброякісному збільшенні простати рівень ПСА може бути підвищений. Це стосується трохи менше, ніж половині випадків доброякісного збільшення простати. Нормальний рівень ПСА в крові знаходиться нижче 4 (мікрограмів на літр), але і при доброякісному збільшенні простати може зрости до 10. Те ж саме стосується і злоякісної пухлини.

Низька діагностична цінністьонкомаркера раку простати проте компенсується його динамічними значеннями - якщо протягом останніх досліджень рівень ПСА стабільно зростає, слід негайно звернутися до уролога для подальшої діагностики.

Додаткові методи діагностики

До цього моменту не отримано довгострокових даних, на підставі яких можна було б визначити оптимальне граничне значення ПСА для виявлення непальпованого, але клінічно значущого РПЗ. Було запропоновано використовувати деякі модифікації значення ПСА у сироватці, які можуть підвищити специфічність цього показника для ранньої діагностики РПЗ, а саме:

щільність ПСА,
щільність ПСА перехідної зони,
вікові норми та
молекулярні форми ПСА.

Проте ці похідні та деякі ізоформи ПСА (cPSA, proPSA, BPSA, iPSA) не становлять великої цінності у клінічній практиці і, отже, не були включені до цих рекомендацій Міжнародного Урологічного Товариства.

Співвідношення вільного та загального ПСА

Швидкість ПСА, час подвоєння ПСА

Існує два способи вимірювання зміни ПСА у часі:

швидкість ПСА, що визначається як абсолютний щорічний приріст ПСА у сироватці.
час подвоєння ПСА, що виражає експоненційне збільшення ПСА у сироватці з часом, відбиваючи відносні зміни.

Ці два критерії можуть мати прогностичну цінність у пацієнтів, які пройшли лікування з приводу раку простати. Проте їх використання в діагностиці РПЗ обмежене через супутні стани (великий обсяг передміхурової залози, ДГПЗ), неоднакових інтервалів між вимірюваннями ПСА та збільшення/зниження швидкості та часу подвоєння ПСА з плиномчасу. За результатами проспективних досліджень ці показники не надають додаткової прогностичної інформації порівняно з ПСА.

Маркер ПСА-3

На відміну від описаних вище сироваткових маркерів ПСА-3 – простатспецифічна некодуюча мРНК – вимірюється в осаді сечі, отриманої після масажу передміхурової залози. Перевагою ПСА-3 є його більш висока чутливість і специфічність порівняно з ПСА. Рівень ПСА-3 відбиває невеликі, але значні збільшення показника при позитивному результаті біопсії, проте залежить від обсягу передміхурової залози чи простатиту. Інформація про те, чи пов'язаний рівень ПСА-3 з агресивністю пухлини суперечлива. Хоча цей показник потенційно має прогностичну цінність для виявлення РПЗ у чоловіків з підвищеним рівнем ПСА, у яких первинна біопсія показала негативний результат,метод визначення ПСА-3 залишається експериментальним. На даному етапі жоден із перелічених онкомаркерів не використовується в клінічній практиці як основа для призначення окремим пацієнтам проведення біопсії передміхурової залози з метою виключити РПЗ. Питання проведення біопсії приймається урологом лише з загальної клінічної картини — збільшення простати, скарг пацієнта, візуалізації освіти на ТРУЗИ та інших. чинників.