Психосоматичний симптом як порушення структури Я
Як вважає Аммон, конструктивна агресія визначає свого роду демаркаційну лінію між ототожненням себе з первинною групою без почуття провини та тривоги та прагненням до власної ідентичності. Це конструктивне внутрішнє відмежування, комунікативний бар'єр відокремлює і пов'язує свідоме Я і внутрішнє середовище індивіда з її несвідомими почуттями, стосунками та емоційними станами. Функціональне значення внутрішнього кордону визначається необхідністю захисту розвитку Я від переважної неминучості внутрішніх потреб і своєчасному сигналі про психічно відбитий тілесний процес, архаїчному інстинктивному імпульсі або витісненому інтерперсональному конфлікті. Для інтегрованої ідентичності надзвичайно важливо, щоб несвідоме, хоч би як воно розумілося, могло повідомляти себе, не порушуючи актуальної взаємодії з реальністю.
Як і будь-якому психоаналітичному напрямі, найважливішу роль динамічної психіатрії має поняття несвідомого.
Cсамостійна лінія розвитку психосоматичної теорії представлена інтегративними моделями.Спочатку по-іншому орієнтована походить з вивчення великого контингенту хворих з так званими функціональними порушеннями без патологічної органічної основи.
Медична антропологія V. Weizacher (1947) заснована на понятті, що психосоматика не є в теорії та лікувальній практиці простим додаванням соматичних і психічних даних, а також послідовним рядом висловлювань позитивістського природознавства і позитивістської психології.
V. Weizsacker вважає, що тілесне і душевне як розуміються як взаємодія двох субстанцій, як психофізика, психосоматика чи соматопсихика, а йпередбачають нові перспективи їхнього вивчення. В рамках «медичної антропології», на думку V. Weizacher, хвороба людини, страждання тіла повинні оцінюватися людиною і набувати певного сенсу. Осмислення часто може стосуватися лише тих процесів, що виникають природним шляхом і є вистражданими. На думку W Brautigam (1973), психосоматика проявляється у своїй сутності тоді, коли людина у своєму осмисленні переживає себе як якесь обличчя, яке може співпрацювати і змінюватись у своєму соматопсихічному розвитку в плані зцілення. Загальне розуміння історії життя, яке виникає в результаті лікарської бесіди або в процесі психоаналітичної терапії, надає нового значення хворобливому процесу. Теоретичну основу оцінки та розуміння місця хвороби в історії життя забезпечує не підключення таких душевних факторів, як емоції чи афекти, не кількість окремих труднощів, життєвих подій, стресів або чогось подібного, не введення двозначних психосоматичних понять, коли, наприклад, життя хворого з високим артеріальним тиском визначається як «існування під тиском існування». Ситуація, що переживається суб'єктом, надає тій чи іншій події різного значення – непереборної напруги або ні про що не говорить зміни, кризи або банального відхилення, стресу чи нестресу. Людина починає розуміти, що життя дане не тільки як існування; значною мірою вона зобов'язує прийняття рішень.
Окрім перелічених вище психосоматичних концепцій та моделей читаємо необхідним ще деякі цікаві системи поглядів.
Відповідно доконцепції ворожостігнів і ворожість можуть зіграти істотну роль в етіології важких соматичних захворювань. (Graves Th., 1981; Smith T. W., 1992).
Нейрофізіологічний напрямоку дослідженні психосоматики представлено роботами Ю. М. Губачова (1994), К. В. Судакова (1987), І. Т. Курцина (1973). Принциповою основою концепції є наявність функціональних систем та прагнення встановити взаємозв'язки між окремими психофізіологічними характеристиками (наприклад, деякі неокортикально-лімбічні характеристики або симпатико-парасимпатикотрофні прояви) та динамікою вісцеральних проявів (активацією органних функцій). Даний напрямок вивчає нейрофізіологічне забезпечення стійких патологічних станів та пояснює виникнення психосоматичних розладів порушеними кортико-вісцеральними взаєминами. Суть цієї теорії полягає в тому, що порушення кортикальних функцій сприймаються як причина розвитку вісцеральної патології. У цьому враховується, що це внутрішні органи мають своє представництво у корі мозку. Вплив кори великих півкуль на внутрішні органи здійснюється лімбіко-ретикулярною, вегетативною та ендокринною системами.
Психоендокринний та психоімунний напрямокдосліджень, що вивчає широкий спектр нейроендокринних та нейрогуморальних феноменів у хворих на психосоматичні захворювання (психоендокринне тестування особливостей та рівня синтезу катехоламінів, гіпофізарних та тиреоїдних гормонів, специфіка імунограм). Пошук «специфічного нейрогормонального забезпечення» емоційного реагування показав, що високий рівень особистісної та ситуативної тривожності пов'язаний із різноспрямованими нейро-гормональними зрушеннями.
Теорія порушення функціональної асиметрії мозкуяк причина психосоматичної патології (Косенков, 1997, 2000).