Психотерапевтичне лікування заїкуватості

До цього часу концептуальної єдності поглядів серед численних дослідників в області неврозології не відзначається. Це, своєю чергою, породжує відмінності у класифікаційних побудовах та підходах до діагностики та лікування даної патології. Однак, різнобічний аналіз патологічних змін функціональних систем дозволяє встановити патофізіологічні механізми дисфункцій та визначити оптимальні методи їх корекції.

Як робочу гіпотезу доцільно прийняти твердження В.М. Мясищева (1960) про те, що заїкуватість відноситься досистемних неврозів- первинних психогенних порушень вищої нервової діяльності локального характеру, певної корково-підкіркової системи головного мозку, що визначають переважне ураження окремих анатомо-фізіологічних систем - дихальної, серцево- судинної та інших.

Системний невроз, як зазначає І.М. Аптер (1966) - поняття динамічне. Виникнувши спочатку як системний розлад, трансформується в загальний невроз, і, навпаки, в клінічній картині загального неврозу з часом визначальне значення може набувати дисфункція певної системи. При логоневрозі якlocus minoris resistentiaeвиступаємовна функціональна система.

Усиндромі заїкуватостіу різних співвідношеннях представленіречедвигательная і психопатологічнаскладові. Якщо в дітей віком переважають речедвигательные розлади, то дорослих ступінь декомпенсації заикающегося залежить від емоційно-афективних зрушень. Психопатологічні зміни з логофобією, що стоїть у їхньому центрі, сприяють формуванню таких рис у характері заїкаючих, як підвищена тривожність, сенситивність, замкнутість, у свою чергу.що призводять до ще більшої дезорганізації особистісних відносин (Шкловський В.М., 1967, 1985; Асатіані Н.М., Козаков В.Г., 1974).

Діяльність Л.Я. Міссуловіна (1988) у 85,9% досліджених хворих заїканням було діагностовано логоневроз як одну з форм невротичного розладу. Висока частотавегетативних порушеньяк загального характеру у вигляді дистонії, так і у вигляді більш окреслених вегетативних реакцій симпатико-адреналового або змішаного типу, що супроводжують логофобію, наявність розсіяної органічної неврологічної симптоматики (Шкловський В.М., 1975) вказують на провідну роль нейрофізіологічних механізмів у патогенезі мовної дисфункції. Дифузний характер органічноїцеребральної недостатностіпідтверджується і результатами нейропсихологічних досліджень.

Розгляд логоневрозу як окремого випадку неврозів дозволяє підійти до розуміння сутності терапевтичних методів з точки зору їх адекватності при даній патології.

Як стверджує Б.Д. Карвасарський (1990), основним методом у складному терапевтичному комплексі при неврозах єпсихотерапія, представлена ​​в сучасній лікувальній практиці десятками методів і форм, переконливаоцінка ефективності яких надзвичайно складнанасамперед через недостатню розробленість загальної теорії психотерапії.

За визначенням S.Kratochvil (1978),психотерапія є упорядкуванняпорушеної діяльності організмупсихологічнимизасобами.

При існуючому різноманітті методів психотерапії необхідно відзначити, що стосовно лікування неврозів вони розроблені в дослідженнях К.І. Платонова (1962), С.С. Лібіха (1974), Д.В. Панкова (1979), А.М. Свядоща (1982), Б.Д. Карвасарського (1980, 1985, 1990). Їхньою основоюєпатогенетична психотерапія(Мясищев В.Н.,1960), яка передбачаєзміна системи відносинхворого такорекцію його поведінкив результаті всебічного вивчення особливостей особистості та етіопатогенетичних механізмів , що викликають невротичний стан

Спеціально до питання застосування різних методівгрупової психотерапіїпри лікуванні дорослих заїкаючих (дискусія, невербальна комунікація, проективне малювання, соціометрія) присвячена робота В.М. Шкловського, Л.М.Кроля, Є.Л. Михайлової (1985).

Дуже важливим моментом при будь-якому з застосовуваних методів лікування є використання прийомів раціональної психотерапії вже при першій бесіді лікаря з пацієнтом, що дозволяє встановити необхідний психологічний контакт, сформувати у пацієнта уявлення про повну виліковність його захворювання.

Для підвищення ефективності психотерапії застосовуються різні варіантисугестивного впливу. Так, сеанс навіювання в спати при лікуванні заїкуватості застосовували Дубровський К.М. (1958), П.І. Буль (1974), В.М. Шкловський (1966,1967,1979), Ю.Б. Некрасова (1980), що, на думку цих дослідників, сприяло усуненню страху мови в емоційно значущих для пацієнтів ситуаціях.

Аналіз сутності психотерапевтичних методик і факторів, що визначають ефективність їх застосування, показує, що жоден із способів впливуне є достатньо універсальною, часто залежить від індивідуальних переваг і досвіду психотерапевта, передбачає найчастіше тривале лікування з підбором оптимальної індивідуальної терапевтичної програми, що не виключає рецидивів захворювання.

Цьому можна дати пояснення. В умовах вже існуючих функціональних порушень уцентральній нервовій системівплив словомяк носієм закодованої в ньому інформації спочатку може викликатирізноспрямовані реакції у відповідь, але при подальшій стабілізації біоелектричної активності головного мозку та обміну нейромедіаторів чітко проявляється позитивна динаміка клінічних симптомів.

Іншими словами, у фізіологічному сенсі психотерапія єнепрямим, опосередкованим методом, основу якого становитьвплив через функцію на її морфологічний субстрат, причому можливості безпосереднього об'єктивного контролю фізіологічних показників досить обмежені.

Цілком закономірно виникає ідея пошуку методу прямого впливу з можливістю моніторингу в режимі реального часу. Як відомо, мовна функціональна система включає центральний нейронний пул (нейронну мережу), периферичний нервово-м'язовий апарат і вісцеральні утворення, синхронізована взаємодія яких і забезпечує наявність нормальної мовної функції.

У вигляді кібернетичної моделі цю саму систему можна як сукупність деякої безлічі об'єктів, мають відповідне безліч прямих і зворотних, статичних і динамічних зв'язків, значне порушення яких призводить до виникнення клінічних проявів мовних дисфункцій.

Дане положення підтверджено дослідженнями НДЦ Біокібернетики, які проводилися на здорових військовослужбовців з нормальною мовою, у яких формували штучну модель заїкуватості шляхом завдання параметрів мови, відмінних від нормальних для конкретного випробуваного.

Це дозволило реалізувати ідею прямого впливу на мовну функціональну систему у вигляді комп'ютерної програми, що коригує. У ній тестуючий модульаналізує показники експресивної мови пацієнта і передає управління терапевтичному модулю, що здійснює нав'язування належного темпу і ритму мови, необхідних для формування нормального індивідуального патерну мови.

Подвійний контрольза принципом біологічного зворотного зв'язку, візуальний і акустичний, дозволяє здійснювати моніторинг показників функціонування мовної системи, що змінюються, в режимі реального часу, підвищує надійність терапевтичного впливу як з точки зору початкового результату, так і в плані радикальності лікування. Описаний спосіб корекції заїкуватості отримав назву"метод резонансного речетворення".

За ступенем фізіологічної обґрунтованості, клінічної ефективності, контрольованості та відсутності побічних ефектів зазначений метод можна вважати оптимальним для лікування логоневрозу.

Таким чином, враховуючи важливу роль психотерапії в комплексі лікувальних заходів при логоневрозі як окремому випадку неврозу, обґрунтованість застосування цього виду лікування в якості монотерапії виглядає досить сумнівною. Навпаки, методично правильне поєднання прийомів раціональної психотерапії на різних етапах здійснення комплексної лікувальної програми сприяє підвищенню ефективності методів і поліпшенню результатів.

Література

  1. Буль П.І.Основи психотерапії. – Л.: Медицина, 1974. – 310с.
  2. Вольперт І.Є.Психотерапія. – Л.: Медицина, 1972. – 232с.
  3. Давиденков С.Н.Неврози. - Л.: Медгіз, 1963. - 271с.
  4. Дубровський К.М.Одномоментний метод зняття заїкуватості. – У кн.: Матеріали Харківського наукового товариства. Харків, 1966. – с.306.
  5. Жінкін Н.І.Механізми мови. - М: Вид-во АПНРРФСР, 1958. – 370с.
  6. Заїкання/ Под ред. Власової Н.А., Беккер К.П. - М: Медицина,1983. - 256с.
  7. Захаров А.І.Неврози у дітей та психотерапія. – СПб.: Союз, 2004. – 336с.
  8. Ігумнов С.А.Психотерапія та психокорекція дітей та підлітків. - М: Вид-во Інституту психотерапії, 2000. - 112с.
  9. Карвасарський Б.Д.Психотерапія. - М: Медицина, 1985. - 303с.
  10. Карвасарський Б.Д.Неврози. - 2-ге вид., перераб. та дод. - М:Медицина,1990. - 576с.
  11. Ковальов В.В.Психіатрія дитячого віку. - М: Медицина, 1979,. - 608с.
  12. Кочергіна В.С.Роль органічного ураження центральної нервової системи в патогенезі заїкуватості у дорослих. - Журн. невротол. та псих., 1971, вип.12, с. 1790–1795.
  13. Куршев В.А.Заїкуватість. - М: Медицина, 1973. - 160с.
  14. Лібіх С.С.Колективна психотерапія неврозів. - Л.: Медицина,1974. - 207с.
  15. Міссуловін Л.Я.Про вплив тяжкості логоневрозу на результати лікувально-корекційної роботи при його усуненні. У кн.: Неврози та їх лікування. - Л.: Медицина, 1969. - с. 209-212.
  16. Міссуловін Л.Я.Лікування заїкуватості. - Л.: Медицина, 1988, 184с.
  17. Мясищев В.Н.Особистість та неврози. - Л.: Вид-во ЛДУ, 1960. - 426с.
  18. Некрасова Ю.Б.Сеанси психотерпевтичного впливу та деякі психічні стани заїкаються. - Зап. психол., 1980, N5, с.32.
  19. Платонов К.І.Слово як фізіологічний та лікувальний фактор. Вид. 3-тє. - М: Медгіз, 1962. - 532с.
  20. Психотерапевтична енциклопедія./ Абабков В.А., Александров А.А., Ананьєв В.А. та ін.; За ред. Карвасарського Б.Д. - 3-тє вид., Перераб і доп. - СПб.:
  21. Пітер, 2006. – 944с.
  22. Керівництво з психотерапії.Изд. 2-е / Под ред. Рожнова В.Є. - Ташкент:Медицина, 1979. – 620с.
  23. Свядощ А.М.Неврози. Вид. 3-тє. - М: Медицина, 1982. - 366с.
  24. Селіверстов В.І.Заїкуватість у дітей. - М: Просвітництво, 1979. - 159с.
  25. Сікорський І.А.Про заїкуватість. – М., 1889. – 314с.
  26. Тяпугін Н.П.Заїкуватість. - М: Медицина,1966. - 156с.
  27. Флоренська Ю.А.Клініка та терапія порушень мови. - М: Медгіз, 1949. - 120с.
  28. Шкловський В.М.Комплексна система логопедичних занять та психотерапії при логоневрозах. - Л.: Би.і., 1966. - 30с.
  29. Шкловський В.М.Заїкання: Автореф. дис. докт. – Л.: ЛДУ, 1975. – 44с.
  30. Шкловський В.М.Психотерапія в комплексній системі лікування заїкуватості. - У кн.: Посібник із психотерапії. – Ташкент: Медицина, 1979, с.400-420.
  31. Шкловський В.М., Кроль Л.М., Михайлова Є.Л.Методи групової психотерапевтичної роботи з хворими, які страждають заїканням. - М: Б.і., 1985. - 46с.

Δ питання результати наше тв карта блог e-mail