Пухлини тонкої кишки - симптоми, лікування
Медичний інформаційно-освітній портал
Пухлини тонкої кишки - симптоми, лікування
Поліпи та поліпози тонкої кишки
Виявляються поодинокі поліпи тонкої кишки рідко, вони зазвичай мають злоякісний перебіг – карциноїд, або метастатичний характер – аденокарцинома, можуть проявлятися кровотечею або інвагінацією – це варіант кишкової непрохідності.
Для визначення природи поліпа необхідно ендоскопічне дослідження з прицільною біопсією.
Поліпози -множинні поліпи в тонкій кишці. Зустрічаються частіше, ніж поодинокі - це вузлова лімфоїдна метаплазія, синдром Пейтца - Джигерса, тобто поліпоз у поєднанні з гіперпігментацією на шкірі та слизових оболонках), синдром Кронкайту - Канада (поліпоз у поєднанні з раннім облисінням та атрофією нігтьових фаланг), , ендоме-тріоз.
Найчастіше поліпи локалізуються в здухвинній кишці. Клінічні прояви залежать від локалізації та розмірів поліпів та від розвитку ускладнень: виразка, кровотеча, перфорація. Єдиним симптомом поліпозу може бути гіпохромна анемія, як результат прихованої кровотечі під час виразки або прободіння.
При карциноїдою пухлини тонкої кишки, що продукує серотонін, гістамін і бради-кінін (біологічно активні речовини - медіатори), виникають раптові напади ядухи з різкою гіперемією шкіри, серцебиттям, переймоподібним болем у животі та проносом. У процесі зростання доброякісні пухлини здатні перероджуватися в злоякісні новоутворення, особливо небезпечні щодо карциноїд, аденоми і лейоміоми. З біопсії внаслідок оперативного втручання встановлюється остаточний діагноз.
ЛІМФОМА ТОНКОЇ КИШКИ
Це рідкісне захворювання, яке можнаприпустити при мальабсорбції на тлі: порушень процесів всмоктування, клінічно подібних до таких при нетропічній спру; болів у животі та гарячкового стану.
Може виявитися лімфома тонкокишковою обструкцією, тобто закупоркою у 70% випадків, кровотечею – 95% або перфорацією – 30%.
Діагноз встановлюється на підставі даних біопсії слизової оболонки тонкої кишки, при якій виявляється масивна клітинна інфільтрація (просочування) різними елементами лімфоїдної тканини (лімфобластами, пролімфоцитами, лімфоцитами), необхідно також досліджувати стан кістковомозкового кровотворення.
Застосовне лікування - хірургічне. Проводиться видалення тонкої кишки. Лімфома, що виникає на тлі целіакії, має поганий прогноз. Після операції необхідна хіміотерапія; якщо симптоми лімфоми повторюються, проводиться спочатку рентгенологічне дослідження, надалі комп'ютерна томографія.
Карцинома тонкої кишки
Захворювання являє собою нейроепітеліальну гормональноактивну пухлину, що рідко зустрічається, яка формується в кишкових криптах з клітин Кульчицкогр.
Причину захворювання до кінця не встановлено. Іноді карцинома поєднується із целіакією.
Більшість карциноїдних пухлин локалізується в тонкій кишці, червоподібному відростку. Також можуть зустрічатися в бронхах, підшлунковій залозі, печінці, жовчному міхурі, передміхуровій залозі. Пухлина розташовується в підслизовому шарі кишечника, росте в напрямку м'язового та серозного шарів, має діаметр від кількох міліметрів до 3 см.
Зростання пухлини досить швидке, він призводить до звуження просвіту кишки і порушення її прохідності, пухлина кровоточить і покривається виразками, викликаючи гіпохромну анемію.
При карциноїдному синдроміскладний комплекс біологічних реакцій обумовлений викидом серотоніну клітин пухлини. Пухлинні клітини продукують також інші активні речовини (кініни, гістамін, простагландини, поліпептид Р).
Симптоми можуть бути пов'язані з пухлиною, а також загальні ознаки – карциноїдний синдром.
Прояви - це локальна болючість, симптоми нагадують такі при гострому або хронічному апендициті або кишковій непрохідності, кишковій кровотечі. При локалізації пухлини у прямій кишці з'являються болі при дефекації, виділення червоної крові з фекаліями, схуднення, анемія. При обмацуванні пухлина визначається рідко через її малі розміри.
Карциноїдний синдром, пов'язаний з гормональною активністю, включає вазомоторні реакції, напади бронхоспазму, посилення моторики шлунково-кишкового тракту зі спазмами та діареєю з епізодами рясних проносів, почервоніння шкіри верхньої половини тулуба. Приєднуються загальна слабість, відчуття жару, тахікардія, гіпотонія. Іноді хворі скаржаться на сльозотечу, нежить, нудоту, блювання. Приступ триває від кількох секунд до 10-15 хв, може відновитись протягом дня. Напади виникають спонтанно, іноді після фізичного чи емоційного навантаження. Зазвичай карциноїдний синдром розвивається при метастазах пухлини до печінки та інших органів.
Після часу, гіперемія, тобто почервоніння шкіри стає постійною і зазвичай супроводжується ціанозом - синюшністю, гіперкератозом - ороговелістю, гіперпігментацією, іноді виникають телеангіектації, тобто судинні зірочки. У хворих з карциноїдом іноді визначають недостатність тристулкового клапана серця та стеноз гирла легеневої артерії за рахунок потовщення та укорочення стулок тристулкового клапана та клапана легеневої артерії. Поступово розвиваєтьсясиндром недостатності кровообігу. Пухлина росте досить повільно, метастазує частіше у печінку. Від багатьох метастазів, кахексії, кишкової непрохідності, серцевої недостатності може настати смерть.
Рентгенологічне дослідження кишечника рідко дає позитивні результати внаслідок невеликих розмірів пухлини та її ексцентричного зростання. Традиційні лабораторні тести є малоефективними. Спеціальні лабораторні дослідження включають підвищення рівня 5-гідрокситриптаміну в крові та 5-гідроксин-долоцтової кислоти в сечі. Необхідне гістологічне дослідження, при якому виявляються ознаки атипії у клітинах слизової оболонки.
Основне лікування карциноїду проводиться хірургічним методом. Виконують резекцію кишки з радикальним видаленням пухлини та метастазів. Карциноїди товстої кишки за відсутності метастазів можна вилучити через колоноскоп. Симптоматична терапія полягає в призначенні а-і-блокаторів (анаприлін, фентоламін) і антисеротонінових препаратів (перитол, димедрол, діазолін), менш ефективні глюкокортикоїди.
Карциноїдні пухлини ростуть повільно, тому життя хворого триваліше. При радикальному хірургічному лікуванні якість життя покращується і хворі можуть працювати. При карциноїд прогноз кращий, ніж при інших злоякісних пухлинах.
ХВОРОБА ТЯЖКИХ А-ЛАНЦЯГІВ
Це лімфопроліферативне захворювання. Хвороба важких a-ланцюгів характеризується дифузним ущільненням слизової оболонки тонкої кишки та лімфатичних вузлів брижі плазмоцитами, що секретують патологічний імуноглобулін, позбавлений легких ланцюгів і містить дефектні важкі ланцюги.
Симптомом хвороби зазвичай є гіпогама-глобулінемія - знижений рівень гаммаглобулінів крові, вона розглядається якпередракове захворювання тонкої кишки.
Основні прояви захворювання діарея, падіння маси тіла.
Встановлюють діагноз на підставі визначення в сечі а-Ланцюгів, рентгенологічного дослідження тонкої кишки та гістологічного (тканинного) дослідження біоптатів.
Проводиться симптоматичне лікування, тому що етіотропного, спрямованого на причину лікування немає. При трансформуванні хвороби в лімфому прогноз погіршується, ймовірність настання ускладнень збільшується.
РАК ТОНКОЇ КИШКИ
Це злоякісна пухлина слизової оболонки тонкої кишки, що рідко зустрічається.
Складає 0,5% всіх пухлин органів травлення, Рак тонкої кишки найчастіше локалізується в низхідній частині дванадцятипалої кишки, зовні пухлина має вигляд поліпа на широкій основі, рідше – нагадує кратероподібну виразку. Значно частіше, ніж рак тонкої кишки, зустрічається рак великого сосочка дванадцятипалої кишки. Клітинна будова представлена атиповим циліндричним епітелієм. Причини та механізм розвитку повністю не відомі
Симптоми відсутні на ранній стадії захворювання.
Значне збільшення пухлини у розмірах розвиває високу кишкову непрохідність:
- тяжкість після їжі в епігастрії,
блювота з'їденої напередодні їжею,
Пухлина має тенденцію до розпаду: з'являється шлунково-кишкова кровотеча та невмотивована лихоманка. Якщо пухлина розташовується поблизу великого дуоденального сосочтса, то хворі скаржаться на постійну свербіж шкіри, болі в епігастрії і підребер'ї, жовтяницю. При пальпації живіт дещо здутий, м'який, безболісний. На пізніх стадіях з'являються ознаки метастазів.
Рак тонкої кишки необхідно диференціювати з іншими доброякісними та злоякісними пухлинами тонкоїкишки, запальними та дистрофічними захворюваннями - хронічний дуоденіт, виразкова хвороба, хронічний ентерит, хвороба Крона. Ендоскопія та результат гістологічного дослідження основа постановки діагнозу.
Лікування проводиться хірургічне, при неоперабельності – хіміотерапія. Прогноз для життя невизначений, залежить від своєчасності встановлення діагнозу, супутніх захворювань, наявності метастазів.
У статті використані матеріали з відкритих джерел: Автор: Трофімов С. - Книга: "Хвороби кишечника"
Поділитись "Пухлини тонкої кишки - симптоми, лікування"