Радіочастотна аблація серця (РЧА)

Процедура радіочастотної абляції серцевого м'яза
Підготовка до здійснення РЧА серця
Показання для використання РЧА серця
Реабілітація після радіочастотної абляції

РЧА серця застосовується в медицині з 80-х років минулого століття. Завдяки використанню цього методу лікування аритмій можна обійтися без проведення відкритих оперативних втручань на серці. Нормальний ритм скорочення серцевого м'яза відновлюється шляхом припікання невеликих ділянок серця під час проведення абляції.

Припікання здійснюється за допомогою використання різних фізичних методів на серцеву тканину. Створення АВ-блокади внаслідок припікання тканини призводить до блокування в цьому місці проведення збуджуючого імпульсу, що сприяє нормалізації серцевого ритму та зникненню тахікардії. Проведення імпульсів порушення припиняється завдяки утворенню поверхневих рубців, при цьому робота нижчих м'язових волокон серця не порушується.

Процедура радіочастотної абляції серцевого м'яза

Виконується РЧА серця з використанням комбінованого типу анестезії. Проведення операції включає кілька послідовних етапів. Після здійснення місцевої та внутрішньої анестезії проводиться введення катетера через велику судину. Така процедура має назву катетерна абляція. Як правило, для цієї мети використовують стегнову артерію.

Після введення катетера проводиться імплантація ендокардіальних зондів-електродів, за допомогою яких здійснюється постійна кардіостимуляція та тимчасова стимуляція правого шлуночка серця.

Одночасно з цим проводиться імплантація у переднесептальній зоні правого серцевого передсердя електродадля абляції.

На наступному етапі оперативного втручання проводиться діагностування роботи пучка Гіса. Діагностування роботи пучка Гіса здійснюється шляхом багаторазового переміщення електродів та подальшого впливу струмами високої частоти на серцеву тканину шляхом створення високої температури, яка досягає 40-60 градусів Цельсія.

Шляхом енергетичної дії руйнується вогнище, що генерує патімпульси збудження, що ведуть до виникнення тахікардії.

Загальний час проведення операційного втручання триває від 1,5 до 6 годин. Хірургічне втручання проводять під контролем спеціального електрофізіологічного медобладнання та рентгенівського телебачення.

Подібний радіочастотної абляції вплив на структури серця може бути здійснено за допомогою використання інших різновидів абляції, серед яких найбільш відомими є:

лазерна абляція;
ультразвукова абляція;
кріодеструкція - абляція за допомогою використання низької температури.

На даний момент найбільш популярною є радіочастотна абляція, яка є найбільш безпечною для людини за одночасної максимальної ефективності.

Підготовка до здійснення РЧА серця

Підготовчий етап перед здійсненням радіочастотної абляції серця укладено в електрофізіологічному обстеженні органу. Необхідність використання методу РЧА серця пропонується лікуючим кардіологом на підставі результатів обстеження та історії недуги пацієнта. Для отримання достовірних даних про стан серця пацієнта проводять такі діагностичні дослідження:

електрокардіографія - метод інструментальної діагностики, який дозволяєреєструвати та досліджувати електричні поля, що утворюються в процесі функціонування серця;
тривала реєстрація ЕКГ - електрофізіодіагностика, що полягає у безперервній реєстрації ЕКГ протягом доби.

Після того, як реєструється напад тахікардії, проводиться госпіталізація пацієнта до стаціонару для проведення повного курсу медобстеження та здачі необхідних лабораторних аналізів, на основі отриманих даних обстеження призначається радіочастотна аблація.

Перед проведенням оперативного втручання у стаціонарі лікувального закладу пацієнт проходить такі обстеження:

лабораторні аналізи: аналіз крові, біохімічні дослідження, дослідження гормонального фону; виявлення кількісного рівня ліпідів; дослідження електролітного складу;
стрес-тест та ехокардіографію;
УЗД серця;
МРТ.

Перед проведенням протягом 12 годин хворому заборонено вживання їжі та води, аналогічна заборона відноситься також до медпрепаратів.

Показання для використання РЧА серця

Радіочастотна аблація рекомендується пацієнтам, у яких виявляються порушення ритму, що не піддаються коригуванню за допомогою медичних препаратів. Серед таких порушень найпоширенішими є такі недуги:

миготлива аритмія передсердя;
шлуночкова або надшлуночкова тахікардія;
синдром WPW;
серцева недостатність;
кардіомегалія;
Зниження фракції викиду.

Одночасно з медпоказаннями та рекомендаціями до застосування операція РЧА має цілу низку протипоказань. Основними протипоказаннями, які перешкоджають проведенню оперативного втручання у роботу органу, є:

наявність тяжкого стану пацієнта;
наявність гострих інфекційних хвороб у пацієнта;
розвиток в організмі пацієнта тяжкої недуги системи дихання чи нирок;
запальні процеси на внутрішній оболонці серця – ендокардит;
наявність нестабільної стенокардії протягом місяця;
наявність гострого інфарктного стану;
наявність серцевої недостатності у хворого;
тяжка форма гіпертензії;
розвинена аневризм лівого шлуночка за наявності тромбу;
наявність тромбів у внутрішніх порожнинах серця;
наявність у організмі серйозного дисбалансу електролітів;
анемія чи патології складу крові;
наявність алергічних реакцій у пацієнта, викликаних специфічними речовинами, які у процесі оперативного втручання;
наявність йодонепереносимості.

Наявність будь-якого з перерахованих вище факторів здатна ускладнити проведення хірургічного втручання або стати непереборною перешкодою для проведення медоперації на серці.

Реабілітація після радіочастотної абляції

Ускладнення після оперативного втручання у серцеву діяльність методом радіочастотної абляції є дуже рідкісними. Згідно з даними медичної статистики, негативні явища, спричинені використанням цього типу хірургічного втручання, не перевищують 1% від загальної кількості проведених операцій. Це зумовлює те, що операції цього відносять до хірургічних втручань з мінімальним ступенем ризику. Для проведення профілактики виникнення порушень розроблено комплекс заходів, що вживаються при виявленні та лікуванні тахікардії.

Серед виявлених порушень, які можуть виникнути в результаті проведення операції, найімовірнішими є:

появи кровотечі у місці введення катетера;
пошкодження цілісності кровоносних судин при просуванні катетера за кровоносною системою до серця;
ушкодження тканин серцевого м'яза;
поява тимчасових збоїв у функціонуванні серцевої системи, що сприяють посиленню ритму серця;
виникнення тромбів та переміщення їх по кровоносному руслу;
стеноз вен легень;
ушкодження нирок.

Ризик виникнення ускладнень зростає у разі наявності у пацієнта цукрового діабету, порушень згортання крові або віку понад 75 років.

Після здійснення хірургічного втручання пацієнт, який зазнав операції, перебуває під наглядом лікаря протягом 1-2 днів. У цей час лікар контролює загальний стан пацієнта.

Відразу після проведення хірургічного втручання пацієнт здатний відчути дискомфорт, який викликає операційний розріз у місці введення катетера. Дискомфорт, як правило, проходить через 5 хвилин після її закінчення. У разі посилення дискомфортного стану хворий повинен проінформувати про це лікаря.

Повна реабілітація після проведеної операції відбувається, як правило, протягом декількох місяців. У реабілітаційний період хворому зазвичай прописується прийом антиаритмічних медпрепаратів. Постільного режиму, якщо немає ускладнень, потрібно дотримуватись лише в першу добу.