РАДІОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ ОРГАНІВ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

Методики лікування злоякісних пухлин органів голови та шиї

В області голови і шиї можуть виникати різні злоякісні новоутворення, поведінка яких істотно залежить від місця виникнення. Наприклад, характер пухлини, що бере початок у голосових зв'язках, значно відрізняється від поведінки новоутворення кореня мови, причому дані анатомічні структури розташовані всього за кілька сантиметрів один від одного.

Найпоширенішою злоякісною пухлиною в області голови та шиї є плоскоклітинна карцинома, яка походить з клітин, що вистилають носову та ротову порожнину та глотку зсередини. До інших, менш поширених пухлин відносяться новоутворення слинних залоз, лімфоми та саркоми.

Поширення раку відбувається за трьома шляхами:

Перший шлях.Це безпосереднє проникнення ракових клітин з первинного вогнища в розташовані поруч тканини.
Другий шлях (лімфогенний).Розповсюдження по лімфатичних судинах.
Третій шлях (гематогенний).Має на увазі міграцію ракових клітин по кровоносних судинах у віддалені тканини та органи.

В області голови та шиї найчастішим способом поширення пухлини є лімфогенний.

У патологічний процес зазвичай залучаються лімфатичні вузли, розташовані по ходу великих кровоносних судин під грудинно-ключично-соскоподібним м'язом з кожного боку шиї. Особливо часто уражається вузол у ділянці внутрішньої яремної вени в кутку нижньої щелепи. Ризик поширення пухлини по кровоносних судинах суттєво залежить від ураження лімфатичних вузлів шиї, а саме їх кількості та локалізації. Якщо торкнулися лімфатичні вузли в нижніх відділах шиї, то ризик метастазування збільшується.

Лікування злоякісних пухлин органів голови та шиї

При лікуванні раку органів голови та шиї застосовується:

Хіміотерапія.
Радіотерапія.
Оперативне втручання.

Вихідними методами лікування є променева терапія, хірургічна операція або їх поєднання. Хіміотерапія є методом додаткового, або ад'ювантного, лікування. Оптимальне поєднання трьох варіантів лікування при тій чи іншій пухлині в ділянці голови та шиї залежить від локалізації новоутворення та його стадії, тобто поширеності.

При пухлинах на ранніх стадіях розвитку (особливо обмежених місцем свого виникнення) призначається радіотерапія, або хірургічна операція. При більш поширених пухлинах можливе одночасне проведення променевої терапії та операція. У деяких випадках, залежно від клінічного перебігу захворювання, спочатку проводиться хірургічне лікування, а потім – радіо- та/або хіміотерапія.

Якщо план лікування первинної пухлини включає лише радіотерапію, то опромінення піддаються всі органи шиї. Крім цього, може знадобитися висічення лімфатичних вузлів шиї (лімфодисекція). Це особливо важливо при поширенні на них раку або неможливості повного усунення пухлини за допомогою радіотерапії.

Іншим лікуванням, яке може знадобитися перед або після променевої терапії, є хірургічне видалення пухлини. Загалом, якщо показано операцію, то радіотерапія проводиться за необхідності після неї. Тим не менш, у деяких випадках відразу видалити первинну пухлину не вдається через її розміри або незручне положення. У таких ситуаціях спочатку проводиться радіотерапія, що дозволяє скоротити обсяг новоутворення, та був операція.

Нещодавні дослідженняпоказують, що хіміопроменеве лікування, тобто одночасне проведення хіміо- та радіотерапії, ефективніше, ніж призначення хіміопрепаратів до променевої терапії. При деяких поширених формах раку (стадія III або IV) графік радіотерапії також включається хіміотерапія. Одночасно з променевим лікуванням призначають такі препарати, як цисплатин (Платинол) та цетуксимаб (Ертубікс). Іноді використовується 5-фторурацил, карбоплатин (Параплатин) та паклітаксел (Таксол). Це лише короткий список хіміопрепаратів, а лікар може вибрати для лікування інший засіб.

Режим хіміотерапії може бути різним, включаючи щоденне введення препарату в низьких дозах, щотижневе введення відносно низьких доз або використання досить високої дози кожні 3-4 тижні.

РАДІОТЕРАПІЯ ПРИ ПУХЛИНАХ ОРГАНІВ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

При лікуванні раку голови та шиї застосовується один із наступних методів радіотерапії:

Зовнішня променева терапія.Метод доставки пучка високоенергетичних рентгенівських променів до пухлини. Випромінювання утворюється поза тілом пацієнта за допомогою лінійного прискорювача і прямує в ділянку пухлини. Рентгенівське випромінювання знищує ракові клітини, а ретельне планування лікування дозволяє захистити оточуючі здорові тканини. Після радіотерапії жодного випромінювання всередині організму пацієнта не залишається.
Радіотерапія з модульованою інтенсивністю (РТМІ).Є сучасним методом високоточної променевої терапії з використанням комп'ютеризованих лінійних прискорювачів, що забезпечує прицільну доставку випромінювання до новоутворення або будь-якої області всередині нього. При цьому пучок променів повністю відповідає тривимірним параметрам пухлини, в результаті чого вся доза випромінювання повністю фокусується на мішені,а вплив на здорові клітини зводиться до мінімуму.

Метод проведення променевої терапії при пухлинах органів голови та шиї

Перед початком променевої терапії пацієнта консультує онколог-радіолог. Під час консультації лікар оцінює історію захворювання та проводить огляд. Проводяться консультації та інших фахівців, які входять до складу групи персоналу, що лікує: хірурга, патоморфолога, радіолога і стоматолога. Вклад кожного фахівця у процес обстеження та лікування дуже важливий.

Після обговорення можливих варіантів лікар разом з пацієнтом вибирає найбільш підходящий для даного випадку метод лікування. Потім лікар призначає дату планування радіотерапії, якщо вона обрана як основний спосіб лікування. Упорядкування плану променевої терапії починається на етапі моделювання, у ході якого проводиться серія рентгенівських знімків або КТ. Результати обстеження важливі визначення типу і напрями пучка променів для на пухлина.

Формування пучка відбувається під дією спеціального багатопелюсткового коліматора або блоків на основі свинцевого сплаву, які зміцнюються на лінійному прискорювачі. Дані пристрої забезпечують захист здорових тканин від непотрібного опромінення. Після цього лікар визначає межі сфери впливу випромінювання. Власне радіотерапія починається через 1-2 дні після закінчення планування.

Радіотерапія проводиться 1-2 рази на день, 5 днів на тиждень, протягом 5-7 тижнів залежно від графіка, призначеного лікарем. Перші кілька днів сеанси радіотерапії займають від 1 до 2 години. Надалі кожен сеанс триває лише кілька хвилин, а загальне перебування пацієнта у радіологічному відділенні вбирається у 30-45 хвилин.

Сеанс променевої терапії несупроводжується якими-небудь неприємними відчуттями, а побічні ефекти з'являються лише за два чи більше тижня.

Обстеження та лікування після закінчення променевої терапії при пухлинах органів голови та шиї

Виділяють кілька цілей наступного спостереження та лікування:

Лікування гострих побічних ефектів радіотерапії.
Виявлення та лікування пізніх побічних ефектів або ускладнень променевої терапії, якщо вони виникають.
Виявлення рецидиву злоякісної пухлини та проведення додаткового лікування, наприклад, хірургічного, якщо радіотерапія пройшла безуспішно.
Виявлення та лікування інших вогнищ злоякісних пухлин, не пов'язаних з первинним новоутворенням.

Навіть якщо вихідне лікування пройшло успішно і призвело до повного лікування раку, то існує відносно невисокий ризик (2-3% на рік) розвитку нових пухлин в області голови і шиї, не пов'язаних з первинним новоутворенням. Тому призначається динамічний нагляд:

Протягом першого року: кожні 4-6 тижнів.
Протягом другого року: кожні 2 місяці.
Протягом третього року: кожні 3 місяці.
Протягом 4-5 років: кожних 6 місяців.
Після цього щороку.

Щороку проводиться рентгенограма органів грудної клітки та оцінка функції щитовидної залози щодо її зниження, тобто розвитку гіпотиреозу, який легко лікується.

У деяких складних випадках, коли оцінка присутності ракових клітин після лікування є важкою, лікар призначає додаткове обстеження, наприклад, КТ, МРТ або ПЕТ з фтордезоксиглюкозою.

Побічні ефекти променевої терапії при пухлинах органів голови та шиї

Побічні ефекти радіотерапії залежать від локалізації та поширеності раку.органів голови та шиї. Загалом лікування не супроводжується нудотою та блюванням, які, однак, можливі у деяких пацієнтів. Для полегшення цього стану використовуються ефективні протиблювотні препарати.

Побічні ефекти виникають лише через два або більше тижнів від початку радіотерапії, коли з'являється біль у горлі, порушення смакових відчуттів, сухість у роті та шкірні реакції. Основним побічним ефектом, що ускладнює проведення променевої терапії, є біль у горлі. При дуже сильних болях пацієнт не може приймати їжу та рідини через рот, що важливо для підтримки ваги та водно-сольового балансу. У таких випадках лікар на якийсь час вводить у шлунок трубку, яка забезпечує достатнє харчування без необхідності ковтати їжу. Постановка трубки у шлунок проводиться амбулаторно. Тим не менш, ковтальні рухи для пацієнта необхідні. В іншому випадку можлива атрофія ковтальних м'язів та розвиток стійкого порушення ковтання, що ускладнить припинення використання трубки після закінчення курсу радіотерапії. Тому за курсом радіотерапії на органи шиї уважно стежить дієтолог, який допомагає пацієнтові підтримувати адекватний водний баланс та енергообмін.

При появі побічних ефектів деякі хворі прагнуть припинити лікування, проте цього в жодному разі не варто робити. Небажані явища являють собою лише гостру відповідь на радіотерапію здорових тканин, таких як шкіра або слизові оболонки, що реагують на випромінювання подібно до ракових клітин. При цьому лікування, яке не викликає гострих побічних явищ, швидше за все, буде неефективним. Перерви в терапії для полегшення побічних ефектів дають пухлини можливість відновлення, що істотно знижує ймовірність одужання.

При радіотерапії на органиголови та шиї практично завжди потрібний додатковий прийом знеболювальних препаратів, як тривалої, так і короткострокової дії. Можливо, будуть потрібні і проносні засоби, оскільки знеболювальні нерідко викликають запори. Додатково може бути призначений місцевий анестетик на область горла або порожнини рота і, при необхідності, протиблювотні препарати, якщо пацієнта турбує нудота.

Ризики та ускладнення променевої терапії при пухлинах органів голови та шиї

Чітка мета лікування кожного пацієнта має бути поставлена перед початком курсу радіотерапії. Перше питання, яке належить вирішити лікарю, полягає в наступному: чи можливе повне лікування від пухлини за допомогою радіотерапії, чи лікування призначене лише для полегшення симптомів (тобто є паліативним)? Якщо лікування неможливе, то потенційні ризики, пов'язані з проведенням променевої терапії, у жодному разі не повинні перевищувати можливу користь від лікування.

Паліативне лікування являє собою короткий курс радіотерапії низькими або помірними дозами, що забезпечує досить високу ймовірність скорочення розмірів пухлини і, у свою чергу, усунення симптомів. Побічні ефекти чи ускладнення у своїй виражені незначно чи виникають зовсім. Стандартний курс паліативної променевої терапії включає близько десяти сеансів протягом двох тижнів.

З іншого боку, якщо лікування можливо, то призначається більш тривалий і напружений курс радіотерапії. Шанси на повне усунення пухлини можуть бути різними і, залежно від ситуації, повинні становити щонайменше 5-10%. Ризики, пов'язані з подібним лікуванням, залежать від локалізації та поширеності пухлини та характеру поряд розташованих здорових структур.

В цілому, за будь-якого лікування лікарнамагається тверезо оцінити потенційні ризики розвитку основних ускладнень. Якщо ймовірність появи ускладнень чи побічних ефектів дорівнює можливій користі лікування чи перевищує її, то план терапії піддається перегляду. З іншого боку, якщо ймовірність повного лікування значно перевищує ризики, то лікування починається без зволікань.

Нові досягнення у галузі лікування злоякісних пухлин органів голови та шиї

Нові методи лікування раку органів голови та шиї є поєднанням старих підходів. Позитивним прикладом є використання останніми роками комбінації радіо- та хіміотерапії або імунотерапії при прогресуючих пухлинах.

Імовірність лікування значно збільшується при використанні препаратів, які підвищують чутливість пухлини до радіотерапії. До них відносяться антиангіогенні препарати, які атакують кровоносні судини, що живлять пухлину, і засоби, подібні до еритропоетину.

(495)545-17-44 - клініки в Москві та за кордоном

ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ

Протонна терапія

Протонна терапія дозволяє онкологам-радіологам домагатися максимально згубного впливу випромінювання на пухлину, одночасно зводячи до мінімуму вплив на здорові тканини та органи та стримуючи ризик розвитку побічних ефектів лікування.

ПЕТ-КТ із контрастом

Позитронно-емісійна томографія може допомогти лікаря-радіологу там, де рентген-дослідження чи МТР залишаються безсилі. Визначити злоякісну природу деяких пухлин можна лише під час операції, або, використавши ПЕТ/КТ технологію. Другий метод є переважним, як безболісний та ефективний. Достовірність інформації, яка отримується при ПЕТ діагностиці, прагне до 90 відсотків,в той час як МРТ дає лише 50-70 відсотків точності.