Рахіт недоношених дітей - причини, діагностика, лікування

Рахіт недоношених дітей- чим менший гестаційний вік і маса тіла дітей при народженні, тим частіше у них розвивається це захворювання. Серед дітей із масою тіла

причини

Антенатальна профілактикамає починатися ще до народження дитини. За наявності факторів ризику за передчасними пологами вагітної рекомендують прийом вітаміну D та Са (крім комплексних вітамінно-мінеральних препаратів). З 24 тижня вагітності призначається вітамін D2 або D3 (1000-1500 ME щодня або 10 тис. ME кальциферолу 1 раз на тиждень - до народження дитини). Необхідний систематичний прийом препаратів Са (щонайменше 1,5-2,0 г/сут).

Оскільки початкові ознаки рахіту недоношених нерідко з'являються ще до закінчення неонатального періоду, специфічна постнатальна профілактика нерідко переходить в лікування. Потреба недоношених дітей у вітаміні D є надзвичайно варіабельною і становить від 400 до 5000 МО/добу. Перший профілактичний захід - обов'язкове раннє призначення вітаміну D (з 7-14-го дня життя) зі збереженням згодом систематичного прийому та підрахунку курсової дози. Для адекватної (постнатальної) профілактики рахіту недоношених дітей курсова доза кальциферолу значно перевищує таку для дітей, які народилися вчасно. Це пов'язано з необхідністю прийому вітаміну D принаймні протягом 2 років життя (іноді до 3 років).

Рекомендована профілактична доза вітаміну D становить 700 тис. ME на першому році життя, а на другому році дається ще 500 тис. ME. Оскільки мінімальна добова потреба у кальциферолі у недоношених дітей відповідає 400-1000 ME, з превентивною метою призначають не менше 800-1600 ME на добу (з урахуванням засвоюваності вітаміну). В.І. Струков (1999) показує, що призначення недоношеним дітям вітаміну D2(масляного розчину) або D3 (водного розчину) у кліматичних умовах України у кількості 1000 МО/добу супроводжувалося розвитком рахіту (I-II ступеня) до 12-місячного віку, що свідчить про неадекватність такого дозування.

Можливе призначенняпрофілактичних доз вітаміну D, порівнянних із лікувальними, - 2000-8000 ME на добу. Хоча режими профілактичного призначення вітаміну D можуть значно відрізнятися, найважливішим заходом є забезпечення безперебійного надходження препарату до організму (вітамін D2 або D3), до прийому повної курсової дози.

Всі формипрепаратів вітаміну D(спиртовий, водний або масляний розчини) дозуються з урахуванням вмісту ергокальциферолу або холекальциферолу в 1 краплі (від 500 до 4000 ME) та рекомендацій виробників.

Додаткові способи неспецифічної профілактики: масаж (за відсутності протипоказань), повітряні ванни та прогулянки на свіжому повітрі, раціональне вигодовування.

Лікування рахіту недоношених дітейскладається з комплексу заходів: призначення вітамінних препаратів, мінеральних добавок та дієтотерапія. Лікувальна курсова доза вітаміну D не перевищує профілактичну та приблизно відповідає терапевтичній при вітамін D-дефіцитному рахіті (від 800 тис. до 1 млн ME за весь період лікування). Оскільки первинна маніфестація рахіту недоношених дітей відзначається рано (у періоді новонародженості або до закінчення 2 місяців), найчастіше буває важко визначити, з якою метою призначається препарат вітаміну D – з профілактичною чи лікувальною. Світовий досвід передбачає необхідність призначення недоношеним дітям вітаміну D у дозі щонайменше 800-1600 ME на добу, обмежуючись 2000 МО/сут.

Хоча ефективність доз, що перевищують 2000 МО/добу, оспорюєтьсядеякими дослідниками, застосування кальциферолу у вищих дозуваннях не тільки є виправданим, але й дозволяє досягти якнайшвидшого клінічного ефекту.

У будь-якому випадкумінімальна добова лікувальна доза вітаміну Dзавжди повинна становити не менше 2000 МО/добу. Вища ефективність лікування досягається при призначенні вітаміну D у дозі від 4000 до 15 000 ME на день. Є вказівки на високу ефективність призначення препаратів вітаміну D у дозі 5000 МО/сут, з реалізацією позитивного ефекту (за даними біохімічного аналізу крові та рентгенологічного дослідження) через 1 міс. Повна реалізація позитивного ефекту терапії може лише через кілька місяців. Полівітамінні препарати недоношеним дітям призначають так само, як доношеним.

При вигодовуванні недоношених дітей спеціалізованими сумішами зазвичай не виникає необхідності в додатковому призначенні ним препаратів Са та/або РО4, але пацієнтам з ГВ менше 30 тижнів, які отримують грудне молоко, показаний додатковий прийом РО4 (2 ммоль або 60 мг/ кг на добу); з цією метою може використовуватись харчова добавка фітин (містить 36% органічно пов'язаної фосфорної кислоти). При гіпокальціємії необхідний додатковий прийом недоношених дітей кальцію (з розрахунку 3-4 ммоль або 120-160 мг/кг на добу).

Хоча теоретичнопотребау кальції у маловагових недоношених дітей становить близько 75 мг на добу, препарати кальцію (глюконат, лактат або хлорид, що містять відповідно 9,13 і 27% мінералу) зазвичай призначають у значно більших кількостях (у зв'язку з з порівняно низькими рівнями абсорбції та утилізації цього макроелемента). Препарати кальцію не рекомендується вводити недоношеним дітям оральним шляхом до 3-тижневого віку (може відбуватисяпорушення всмоктування жирів та жиророзчинних вітамінів).

Маловажні дітине повинні вигодовуватися стандартними адаптованими сумішами (замінниками грудного молока), а також незбагаченим донорським молоком. Допускається вигодовування материнським чи донорським молоком (після його попереднього збагачення спеціальними добавками – «фортифікаторами»). За відсутності останніх грудне молоко збагачують нейтральним фосфором (10-15 мг/100 мл), і навіть кальцієм (20-40 мг/100 мл). Альтернативою є змішане вигодовування.

Не меншефективно штучне вигодовуванняз використанням спеціалізованих адаптованих сумішей для недоношених дітей, що дозволяє при меншому обсязі рідини досягти більшого надходження білків, мінеральних речовин та енергії. Використання стандартних адаптованих сумішей можливе лише при досягненні глибоконедоношеною дитиною маси тіла 2500-2800 р.

Вітамін D-залежний рахітта вітамін D-резистентний рахіт у періоді новонародженості не маніфестують.