Рахіт недоношених дітей, причини та лікування
Захворювання зустрічається у маловагових дітей, особливо у тих, які протягом тривалого часу перебували на парентеральному вигодовуванні; годування грудним молоком або стандартними (не адаптованими до потреб недоношених дітей) замінниками грудного молока. Рахіт недоношених дітей легко не помітити, оскільки яскрава маніфестація рахіту порівняно рідкісна, а сам стан може клінічно не виявлятися до 6-8 тижнів життя. Зазвичай характерні рентгенологічні зміни.
У віці приблизно 2 місяці виявляються наступні зміни:
1) розширення кінців діафіз довгих кісток;
2) розширення реберно-хрящових зчленувань («ра-хітичні чотки»);
3) м'який опуклий череп з бічним ущільненням більшою мірою, ніж зазвичай характерно для недоношених дітей;
4) відносно великі розміри великого джерельця внаслідок поганого розвитку кісток черепа;
5) надломи (тріщини) ребер та (або) довгих кісток.
На рентгенограмах кісток виявляються такі зміни:
1) виражений остеопороз усіх кісток;
2) гіперемія кінців метафізів запального генезу;
3) відсутність контурування кінців метафізів;
До теперішнього часу пояснити природу рахіту недоношених дітей не вдалося, хоча є вказівки на те, що в більшості випадків цей стан не обумовлений дефіцитом вітаміну D, ні неадекватним метаболізмом вітаміну D, а дефіцитом кісткового мінералізуючого субстрату. Неадекватне споживання білка, міді та кальцію у ряді випадків є причиною розвитку рахіту недоношених, але недостатність фосфору, мабуть, є найчастішою причиною хвороби.
Може відзначатися гіперкальціємія внаслідок нездатностіутилізувати кальцій за вираженого дефіциту фосфору.
З урахуванням того факту, що в останній триместр вагітності плід щодня отримує близько 7,5 ммоль (300 мг) кальцію і 5 ммоль (150 мг) фосфору, стає ясно, що маловагові діти абсолютно нездатні поглинати кальцій і фосфор у таких кількостях ні за ентерального. ні при парентеральному вигодовуванні. Внаслідок цього розвивається дефіцит мінеральних речовин, що депонуються в кістковій тканині.
Дітям, у яких відзначаються падіння показників вмісту фосфору в сироватці крові, а також наростання активності лужної фосфатази (понад 800 ME), показано додаткове введення фосфору до того, як розвинеться хвороба кісток. Ті недоношені діти, які вигодовуються грудним молоком, мають додатково отримувати фосфор із перших днів життя. Рекомендується також додаткове збагачення кальцієм грудного молока (стандартної суміші) у кількості 20-40 мг/100 мл.