Рак молочної залози тривалість життя
Прогноз раку молочної залози - це можливий результат захворювання. Він вказує на те, яка ймовірність повного лікування пацієнта, і на те, скільки живуть з раком грудей.
Епідеміологія раку грудей
Рак грудей – за даними ВООЗ – найпоширеніше онкологічне захворювання у жінок усього світу. На цю хворобу припадає близько 16% всіх випадків злоякісних новоутворень у жінок. Крім цього, рак грудей – одна з провідних причин смертності від онкології у світі у жінок.
Після встановлення діагнозу люди часто починають замислюватися про прогноз своєї хвороби. Але всі вони хочуть отримати різний ступінь інформації. Одні вважають за краще не питати про свої перспективи, тоді як інші хочуть дізнатися про всі можливі дані.
Слід розуміти – прогноз захворювання ґрунтується на статистиці попередніх років, але кожен випадок унікальний, і ніхто не зможе передбачити, що трапиться саме з цим пацієнтом.
Хороша новина полягає в тому, що виявлення симптомів на ранніх стадіях та нові методи лікування можуть значно покращити виживання при раку молочної залози. В даний час у розвинених країнах показник п'ятирічної виживання всіх жінок з раком грудей, незалежно від стадії та ступеня, становить 80%. На жаль, у країнах із менш благополучною медициною тривалість життя значно нижча.
Через покращення лікування смертність від цього захворювання знизилася приблизно на 25%, починаючи з 1990 року. Тим не менш, жінки, які вижили, живуть з невизначеною можливістю рецидиву хвороби і з ризиком розвитку ускладнень з боку лікування пухлини.
Рецидив раку та його симптомів зазвичай розвивається протягом 5 років після лікування. Приблизно 25% рецидивівта близько половини нових пухлин у протилежній молочній залозі розвивається після 5 років.
Що впливає на прогноз раку молочної залози?
На визначення прогнозу, ризику рецидивування, ймовірної тривалості життя та успішності лікування впливають кілька факторів.
Ступінь раку
Відомо, що прогноз раку грудей залежить від стадії захворювання. Але він також залежить від його ступеня, тобто від того, як ракові клітини виглядають під мікроскопом. Після того, як лікар видаляє пухлину під час операції або бере з неї біопсію, він відсилає зразки до лабораторії, де патологоанатом визначає рівень новоутворення.
При раку грудей є три ступеня – 1, 2 та 3. Чим вище ступінь – тим швидше пухлина зростає, стає інвазивною та метастазує, вона більш схильна до розвитку рецидивів. Тому лікар приймає цю інформацію до уваги при виборі лікування пацієнта та визначенні ймовірної тривалості життя.
Стадія раку
Прогноз раку молочної залози залежить від того, на якій стадії було діагностовано захворювання – на ранній чи занедбаній. Чим раніше виявити пухлину, тим більше шансів на те, що вона буде невеликого розміру та ще не метастазувала. Неінвазивний або інвазивний рак на ранніх стадіях (I та II) мають більш сприятливий прогноз, ніж новоутворення на пізніх стадіях (III та IV).
Як видно зі статистичних даних, представлених у таблиці, прогноз раку грудей у чоловіків трохи гірший, ніж у жінок. Щоправда, це захворювання набагато рідше у них трапляється.
Протокова карцинома in situ поділяється на підтипи комедо та некомедо. Цей поділ надає додаткову прогностичну інформацію щодо ймовірності прогресування захворювання та розвитку рецидивів після лікування. В цілому, для підтипу комедопротокової карциноми прогноз гірший. Приблизно у 10-20% жінок із дольковой карциномою протягом 10-15 років після встановлення діагнозу розвивається інвазивний рак. Інфільтративна протокова карцинома має тенденцію до метастазування через лімфатичні судини.
Локалізація пухлини
Розміщення пухлини - це значний фактор визначення прогнозу при раку грудей. Якщо це протокова карцинома in situ, або пухлина не поширилася в лімфатичні вузли, показник п'ятирічної виживання при правильному лікуванні досягає 98%. Якщо рак поширився на лімфатичні вузли або за межі первинного розташування пухлини (інвазивний рак), п'ятирічна виживання становить приблизно 84%. Якщо хвороба метастазувала в інші органи (найчастіше в легені, печінку та кістки), в середньому цей показник становить 27%.
Нові лікарські засоби (наприклад, інгібітори ароматази) можуть продовжити життя жінкам із IV стадією раку. Розташування пухлини всередині молочної залози також важливий прогностичний фактор. Новоутворення, які розвиваються ближче до зовнішньої сторони грудей, схильні до легшого перебігу, ніж пухлини, що розташовані ближче до середини молочної залози.
Гормон-рецептор - позитивний або негативний стан пухлини
Клітини раку грудей можуть містити рецептори (зв'язуючі місця) для гормонів естрогену та прогестерону. Клітини, що мають ці зв'язуючі рецептори, називаються гормон-рецептор-позитивними. Якщо вони не мають цих сполучних місць – то гормон-рецептор-негативними клітинами. Приблизно 75% злоякісних пухлин грудей є естроген-рецептор-позитивними (ER-позитивні або ER+). Приблизно 65% ER-позитивних пухлин є прогестерон-позитивними (PR-позитивні або PR+).
Клітини, що маютьрецептори хоча б до одного з цих гормонів або до них обох вважаються рецептор-позитивними. Такий рак також називають гормоночутливим (гормонозалежним), оскільки він відповідає на гормональну терапію (тамоксифен або інгібітори ароматази). Гормон-рецептор-негативні пухлини називають гормононечутливими або гормонорезистентними.
Жінки мають більш сприятливий прогноз, якщо їхня пухлина гормонозалежна, тому що її клітини ростуть повільніше, ніж рецептор-негативні. Крім того, жінки з гормон-рецептор позитивним раком мають більше можливих варіантів лікування, тоді як гормон-рецептор-негативні пухлини можна лікувати лише за допомогою хіміотерапії. Нещодавнє зниження показників смертності при цьому захворюванні було найзначнішим серед пацієнток з ER-позитивними пухлинами, частково через широке застосування гормональної терапії після операції.
Онкомаркери
Онкомаркери - це білки, які виявляються в крові або сечі за наявності раку. Хоча вони не використовуються для діагностики пухлин, присутність деяких їх може допомогти в прогнозуванні того, наскільки агресивним може виявитися захворювання пацієнта і того, як рак відповідатиме на певний вид препаратів.
Основний онкомаркер раку молочної залози – HER2. HER2-позитивні пухлини зазвичай виникають у молодих жінок; вони ростуть швидше та агресивніше, ніж інші види новоутворень. Онкомаркер HER2 є приблизно у 20% випадків інвазивного раку молочної залози. Жінкам з HER2-позитивними пухлинами може допомогти лікування трастузумабом. Інші онкомаркери для раку грудей включають: CA 15-3, CA 27.29, CEA, ER, PgR, uPA та PAI-1.
Профіль експресії генів
Визначення профілю експресії генів у тканинах пухлини дозволяє дізнатися ймовірністьрозвитку рецидиву захворювання після завершення лікування Ці тести також використовуються для того, щоб визначити, чи проводити ад'ювантну медикаментозну терапію після операції.
Розмір та форма пухлини
Великі пухлини є більш високим ризиком, ніж маленькі. Недиференційовані новоутворення, що мають нечіткі краї, небезпечніші, ніж пухлини з чітко визначеними межами.
Показник поділу клітин
Чим вища швидкість росту пухлини – тим вона небезпечніша. Існує кілька тестів, які вимірюють показники поділу клітин та можуть прогнозувати перебіг захворювання. Наприклад, мітотичний індекс – це вимір швидкості розподілу клітин. Чим вищий мітотичний індекс – тим агресивніший рак.
Як можна оцінити прогноз?
Ноттінгемський прогностичний індекс – ця шкала використовується визначення прогнозу після операції з приводу раку молочної залози. У ній враховується три критерії – розмір пухлини, кількість уражених лімфовузлів та ступінь пухлини. Після підрахунку оцінки за цією шкалою виставляється прогноз, який може бути відмінним, добрим, помірним чи поганим.
- Комп'ютерні програми. Лікарі іноді застосовують для прогнозу онлайн-програми, такі як Adjuvant! Online або Predict. Результат часто подається у вигляді відсоткового показника виживання через 5 або 10 років після встановлення діагнозу. Програми також оцінюють користь від консервативного лікування чи операції.
- Oncotype DX – у цьому тесті аналізується зразок тканини раку молочної залози виявлення його генетичного будови. Цей тест визначає ймовірність рецидиву пухлини та її симптомів, аналізуючи групу 21 гена, допомагає лікарю вирішити, який вид лікування більше підходить пацієнту.
Інвалідність при раку молочноїзалози
Як прогноз може вплинути на пацієнта?
Деяким людям важко зрозуміти та прийняти інформацію про свої перспективи. Хороший прогноз може надати впевненість, радість та надію. Якщо ж перспективи менш райдужні, це може спричинити тривогу про майбутнє. Але пацієнт повинен розуміти, що жоден тест чи аналіз не зможе сказати з повною впевненістю про те, що станеться саме з ним. Іноді люди з поганішим прогнозом живуть упродовж тривалого часу. У той же час рак грудей може рецидивувати при дуже хороших перспективах. Пацієнтам може знадобитися підтримка друзів та родичів, щоб упоратися з тією невизначеністю, яка виникає після виявлення раку грудей.