Недоношена дитина особливості догляду
Батьки недоношених дітей стикаються з безліччю проблем, адже такі дітки вимагають підвищеної уваги та особливо дбайливого догляду. Чим відрізняється недоношена дитина від інших немовлят і як допомогти їй наздогнати своїх однолітків?
Юрій Курносов Лікар реаніматолог-анестезіолог відділення реанімації новонароджених, ДНЗ Пермська крайова дитяча клінічна лікарня, м. Перм
Що ж таке «недоношена дитина»? Це не просто малюк, який народився з недостатньою вагою. Згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), недоношеною вважається дитина, яка народилася раніше 37–38 тижнів вагітності з масою тіла менше 2,5 кг. Майбутнім мамам варто знати деякі анатомо-фізіологічні особливості таких малюків, що дозволить зрозуміти деякі механізми адаптації та поведінки дитини.
Особливості недоношених малюків
Недоношена дитина навіть зовні істотно відрізняється від малюка, народженого вчасно. Шкіра у нього тонка, темно-червона, а підшкірно-жирова клітковина дуже мало або зовсім відсутня. Це призводить до високого ризику травм шкіри, тому будь-які процедури такому немовляті варто проводити якомога дбайливіше.
Шви між кістками черепа і мале тім'ячко відкриті, тобто між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною. Пуповинний залишок у таких дітей відпадає пізніше приблизно до 10-го дня, а у доношених це відбувається до 5-го дня життя.
Робота всіх органів та систем недоношеного малюка також пов'язана з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та з особливостями дозрівання та розвитку організму у новому навколишньому середовищі. Через незрілість всіх органів і систем - центральної нервової, серцево-судинної,дихальної, травної – несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, які не становлять небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче. Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але важко його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози ще не працюють, відсутнє потовиділення, внаслідок чого такі діти легко перегріваються. Тому вони повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути переохолодження і перегрівання.
Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару, щоб випадково не заразити малюка яким-небудь інфекційним захворюванням, потрібно постаратися захистити його від великої кількості контактів із родичами та знайомими, обмеживши коло спілкування лише найближчими членами родини.
Треба пам'ятати, що найкращим та необхідним харчуванням для недоношеної дитини є мамине молоко. Тому в тих випадках, коли малюк відразу після народження знаходиться у відділенні інтенсивної терапії і отримує харчування через крапельницю або настільки слабкий, що не може смоктати груди, мамі потрібно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока.
Догляд за недоношеною дитиною: перші дні
Не всі діти, народжені раніше терміну, неодмінно потрапляють до відділень, що спеціалізуються на виходженні недоношених. Приймаючи рішення про необхідність поміщення народженої раніше терміну дитини у відділення реанімації або інтенсивної терапії новонароджених, лікарі враховують не лише термін вагітності, на якому народився малюк, а й стан здоров'я. Якщо, на думку лікарів, стан новонародженого не становить загрози його життю та здоров'ю,дитину виписують додому, забезпечивши маму всіма необхідними рекомендаціями щодо догляду за ним.
Якщо недоношеному малюку потрібне медичне спостереження, він має пройти різні етапи надання допомоги та виходжування.
Поради батькам
Не забувайте, що ваша дитина поки що трошки не така, як усі, але згодом і з вашою допомогою вона зможе наздогнати в розвитку своїх однолітків.
Боріться за грудне вигодовування. Оптимальним харчуванням для недоношеного малюка є мамине молоко. Якщо ж з якихось причин мама не може годувати дитину грудьми, то їй необхідно якомога довше зберегти лактацію, тому що грудне молоко містить низку захисних факторів, до яких входять імуноглобуліни, вітаміни, імунологічно активні речовини, біфідус-фактор, лактоферин, простагландини та ін. Важливо, що секреторні імуноглобуліни класу А, присутні в грудному молоці, забезпечують місцевий захист слизових оболонок кишечнику та перешкоджають впливу хвороботворних бактерій та вірусів, а також харчових алергенів. Все це разом зі збалансованим вітамінним і мінеральним складом пояснює унікальні властивості грудного молока, роблячи його переваги очевидними.
Час першого годування недоношеної дитини визначається її станом після народження. Якщо воно відкладається, це сприяє збільшенню початкової втрати маси тіла, а також може призводити до ряду небажаних патологічних станів. Недоношену дитину, яка народилася у відносно задовільному стані, можна вперше прикласти до грудей вже через кілька хвилин після народження (у цьому випадку малюк висмокче кілька крапель молозива) або через 4-6 годин. Максимальна тривалість голодного періоду після народження ні ву разі не повинна перевищувати 24 годин. Іноді така тривала відстрочка у призначенні харчування виявляється необхідною, якщо дитина перенесла виражену асфіксію (задуху) або внутрішньоутробну гіпоксію, а також при підозрі на наявність внутрішньочерепного крововиливу, при частих відрижках після спроби погодувати його вперше.
Недоношена дитина багато спить і не відчуває голоду, тому годувати її слід через кожні 2 години або за вказівками лікаря. Робити це буває досить складно і іноді займає багато часу, тому що малюк слабенький - він погано і мляво смокче. Мамі необхідно проявляти терпіння і увагу, проте занадто довго тримати дитину біля грудей, якщо вона слабо смокче, не слід: це втомлює малюка. Необхідно зцідити молоко та догодувати його зцідженим грудним молоком. Слід пам'ятати про невелику ємність шлунка у недоношених дітей. Тому в перші дні життя обсяг одного годування може становити від 5 мл, а до третьої доби він збільшується до 15-20 мл.
Як правило, недоношені діти, які отримують грудне молоко, не потребують додаткового запровадження вітамінів, крім вітаміну D, якого там міститься мало. В даний час рекомендується раннє, на 10-14 день життя, призначення вітаміну D у вигляді водного розчину.
Строго дотримуйтесь санітарно-гігієнічного режиму. Дитячу кімнату необхідно утримувати в ідеальній чистоті, пелюшки та іншу білизну слід ретельно кип'ятити та гладити. Навіть при незначних на перший погляд змін стану дитини потрібно відразу звертатися до лікаря. Спочатку слід обмежити кількість бажаючих відвідати малюка, оскільки недоношені дітки легко піддаються інфекціям.
Починати купання слід лише після того, як це дозволить лікар. Купати недоношену дитину вперші місяці можна лише у кип'яченій воді. У ванну наливають спочатку гарячу воду, а потім поступово розбавляють її холодною до температури 37-38 ° C, але не менше 37 ° С! Під час купання над водою має бути лише голова дитини. Мити малюка з милом слід не частіше 1-2 разів на тиждень. Після закінчення процедури дитину обливають теплою водою і відразу ж загортають у підігріту пелюшку або рушник. Витирати малюк потрібно дуже акуратно, ніжно, не потягуючи шкіру. Пахви, пахвинну область і шийні складки змащують олією.
Не допускайте переохолодження дитини. Температурний режим повинен враховувати недосконалість терморегуляції та особливу небезпеку охолодження малюка, тому вдома важливо дотримуватись необхідного температурного режиму. Щоб малюк не переохолодився, в приміщенні повинно бути не менше 25 ° С, оскільки при зниженні температури тіла у недоношеного малюка нижче 36 ° С існує ризик приєднання або активації інфекції, що приховано протікає.
У ліжечко, де спатиме новонароджений, слід покласти грілки або пляшки з гарячою водою, обгорнувши їх кількома шарами тканини, щоб дитина не обпіклася. Воду необхідно міняти в міру її остигання. Вимірювати температуру та переодягати недоношену дитину необхідно швидко, щоб втрата тепла була мінімальною.
Залишати малюка роздягненим надовго поки що не можна. Одягати недоношену дитину слід тепло. Якщо дитина народилася на кілька місяців раніше терміну, їй потрібно приготувати спеціальний одяг, добре підійде тепла кофточка або комбінезон з капюшоном. Рукави рекомендується зашити, щоб ручки дитини не замерзали, або надягати йому спеціальні рукавички для новонароджених діток.
У кімнаті, де знаходиться недоношене маля, необхідно підтримувати високу вологість повітря,щоб слизові оболонки його вічко, рота та носика не пересихали. Підвищити вологість можна, поставивши в кімнаті кілька ємностей з водою або розвівши вологі рушники, а краще використовувати спеціальний зволожувач повітря, що підтримує постійну задану вологість.
Застосовуйте спеціальний масаж. Для недоношених дітей характерна м'язова слабкість, і проведення курсів масажу грамотним фахівцем дозволяє покращити стан м'язової системи малюка. Прості прийоми масажу після консультації з лікарем батьки можуть виконувати самостійно.
Дотримуйтесь оптимального режиму прогулянок. Гуляти з недоношеним малюком слід тільки в теплу погоду за дозволом лікаря. Якщо малюк народився влітку, на прогулянку його можна виносити тільки в тому випадку, якщо температура на вулиці не нижче 24 ° C і стоїть безвітряна погода. Гуляти з дитиною рекомендується не раніше ніж їй виповниться 2 тижні. Для недоношених діток, що народилися восени чи навесні, прогулянки допускаються не раніше, ніж через 1,5 місяці після народження. Маса тіла дитини повинна бути не менше 2,5 кг, а температура повітря – не нижче 10°C. А ось взимку виносити недоношену дитину на вулицю не слід, тому що вона ще не здатна переносити такий різкий перепад температур.
Забезпечте малюкові контакт із мамою. Протягом останніх 15 років західні неонатологи активно використовують і пропагують метод кенгуру. Цей метод передбачає тісне спілкування мами та дитини за принципом «шкіра до шкіри». Дитину роздягненим викладають на оголені груди мами та обох накривають пелюшками та теплою ковдрою. Ця процедура здійснюється протягом години до кількох разів на день. Решту часу малюк знаходиться в кувезі або йому підтримують температуру за допомогою іншихпідігрівних пристроїв.
По можливості мама якнайбільше часу повинна перебувати з дитиною. Крихітка має чути її голос, відчувати її запах і дотик. Говоріть з малюком якнайчастіше - коли годуєте його, міняєте підгузник, робите масаж, заколисує. Співайте колискові чи просто пісні, які знаєте. Чуючи мамин голос, відчуваючи її, дитина розумітиме, що мама поруч, він у безпеці та приводу для занепокоєння немає. Це дуже допоможе йому для якнайшвидшої поправки.
Як показують багаторічні спостереження, незважаючи на всі описані особливості, при гарному догляді за недоношеною дитиною та належній увазі батьків та лікарів такі дітки успішно розвиваються і після року наздоганяють своїх однолітків.
Виключаємо проблеми з кульшовими суглобами
Часто недоношені діти народжуються з несформованими кульшовими суглобами – дисплазією. Недорозвинення суглобів загрожує надалі різними порушеннями рухової функції, до позбавлення можливості самостійно ходити. Тому необхідно вчасно діагностувати цю патологію та призначити лікування. Для виявлення дисплазії проводять ультразвукове дослідження суглобів, що дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, залежно від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або у важких випадках іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.