Рак шийки матки причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Рак шийки матки дуже рідко виникає на тлі незміненого епітелію. Цьому захворюванню закономірно передують дисплазія та/або преінвазивний рак. Рак шийки матки є третім за поширеністю злоякісним новоутворенням у жінок у всьому світі, і він залишається провідною причиною смерті у жінок у країнах, що розвиваються.

Епідеміологія

Смертність від раку шийки матки з кожним роком скорочується, але в країнах, що розвиваються, хвороба як і раніше призводить до смерті 46.000 жінок у віці 15-49 років, і близько 109.000 у віці 50 років або старше щорічно.

Причини раку шийки матки

Вірус папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною розвитку раку шийки матки.

ВПЛ є гетерогенною групою вірусів, які мають замкнуту кругову дволанцюжкову ДНК. Вірусний геном кодується 6 білками (Е1, Е2, Е3, Е4, Е6, та Е7), які функціонують як регуляторні білки, та двома нещодавно відкритими білками (L1 та L2), які формують вірусний капсид.

На сьогоднішній день відомо близько 115 різних генотипів ВПЛ. Більше 90% всіх випадків раку шийки матки в усьому світі викликаються ВПЛ 8 типами: 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, і 58. Три типи - 16, 18, і 45 у 94% випадків провокують аденокарциному шийки матки .

Фактори ризику

Тип та тривалість папіломавірусної інфекції.
Послаблення імунітету (наприклад, погане харчування, імунодепресія та ВІЛ-інфекція).
Екологічні чинники (наприклад, куріння та нестача вітамінів).
Погана доступність до проведення рутинного скринінгу.
Ранній вік першого статевого акту та велика кількість сексуальних партнерів.

Генетична схильність

Генетичні зміни у кількох класах генівпов'язані з раком шийки матки. Фактор некрозу пухлини (ФНП) бере участь в ініціації клітинного апоптозу, а гени TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 та TNF G-308A пов'язані з більш високою захворюваністю. Поліморфізм гена TP53 пов'язаний із підвищеною частотою інфікування ВПЛ, який часто трансформується у рак шийки матки.

Хемокіни рецептора-2 (CCR2) гена на хромосомі 3p21 та ген на хромосомі Fas 10q24.1 також можуть впливати на генетичну схильність до раку шийки матки, можливо, порушуючи імунну відповідь на ВПЛ.

Ген Casp8 (також відомий як FLICE або MCH5) має поліморфізм у промоторній ділянці, пов'язаний зі зниженням ризику раку шийки матки.

Симптоми раку шийки матки

Найпоширеніші симптоми раку шийки матки:

Аномальні вагінальні кровотечі.
Вагінальний дискомфорт.
Неприємний запах та виділення з піхви.
Розлад сечовипускання.

Преінвазивний рак шийки матки (Са in situ)- патологія покривного епітелію шийки матки, у всій товщі якого є гістологічні ознаки раку, втрата шаруватості та полярності, відсутня інвазія в належну строму. Са in situ перебуває у стані динамічної рівноваги, це – «компенсований» рак.

Переважною локалізацією преінвазивного раку є межа між багатошаровим плоским та циліндричним епітелієм (у жінок молодого віку – область зовнішнього зіва, пре- та постменопаузального періодів – шийковий канал). Залежно від особливостей будови клітин виділяють дві форми раку in situ - диференційовану та недиференційовану. При диференційованій формі раку клітини мають здатність до дозрівання, для недиференційованої форми характерна відсутність в епітеліальному шарі ознакшаруватості.

Симптоми преінвазивного раку шийки матки не мають специфічних ознак. У ряді випадків відзначаються біль у нижніх відділах живота, білі, кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Мікроінвазивний рак шийки матки- відносно компенсована та малоагресивна форма пухлини, яка займає проміжне положення між внутрішньоепітеліальним та інвазивним раком.

Мікрокарцинома, як і рак in situ, є преклінічною формою злоякісного процесу і тому не має специфічних клінічних ознак.

Основні <симптоми інвазивного раку - болі, кровотеча, білі. Болі локалізуються в області крижів, попереків, прямої кишки та нижніх відділах живота. При поширеному раку шийки матки з ураженням параметральної клітковини та тазових лімфатичних вузлів болі можуть іррадіювати у стегно.

Кровотеча зі статевих шляхів виникає внаслідок пошкодження дрібних судин пухлини, що легко травмуються (під час потового акту, дефекації, підйому тяжкості, вагінальне дослідження).

Білі мають серозний чи кров'янистий характер, нерідко із неприємним запахом; поява білів обумовлена розтин лімфатичних судин при розпаді пухлини.

При переході раку на сечовий міхур спостерігаються часті позиви та прискорене сечовипускання. Здавлення сечоводу призводить до утворення гідро- та піонефрозу, а надалі - розвитку уремії. При ураженні пухлиною прямої кишки виникає запор, у калі з'являються слиз і кров, формуються вагінально-прямокишкові нориці.

0 стадія – преінвазивний рак (Са in situ).
1а стадія – пухлина обмежена шийкою матки та інвазією в стромі не більше 3 мм (діаметр пухлини не повинен перевищувати 1 см) – мікроінвазивний рак
1б стадія – пухлина обмеженашийкою матки з інвазією понад 3 мм.
2а стадія - рак інфільтрує піхву, не переходячи на його нижню третину та/або поширюється на тіло матки
2б стадія - рак інфільтрує параметри на одній або обох сторонах, не переходячи на стінку тазу
3а стадія - рак інфільтрує нижню третину піхви та/або є метастази в придатках матки, регіонарні метастази відсутні
3б стадія - рак інфільтрує параметрій на одній або обох сторонах до стінки тазу та/або є регіонарні метастази в лімфатичних вузлах тазу, або визначаються гідронефроз і нефункціонуюча нирка, обумовлені стенозом сечоводу
IVa стадія - рак проростає сечовий міхур та/або пряму кишку
IVб стадія - визначаються віддалені метастази поза тазу

Міжнародна класифікація раку шийки матки за системою TNM (1989)

Т – стан пухлини

Tis - carcinoma in situ
T1 – рак шийки матки, обмежений маткою

Т1а - рак діагностується лише мікроскопічно

T1a1 - мінімальна інвазія строми
Т1а2 – глибина