Рани кисті та пальців
 |  |  |
При пошкодженнях кисті та пальців велике значення має характер предмета, яким завдано пошкодження. З цього погляду більш небезпечні рани, нанесені риб'ячими чи м'ясними кістками у працівників харчової промисловості та предметами, забрудненими землею (скла, цвяхи). Має значення і мікробна забрудненість шкіри рук у медичних працівників, домашніх господинь, працівників рибної та харчової промисловості та деяких працівників у сільському господарстві.
Найчастіше зустрічаються колоті, різані та забите рани кисті. Можна виділити ще мікротравми – це часто непоміченими садна і поверхневі уколи, подряпини та інші пошкодження шкірних покривів і пальців. Колоті рани характерні для деяких видів промисловості (поранення голкою в швейній промисловості, скалки в деревообробній). Різані рани часто зустрічаються в металообробній (промисловості (наносяться металевою стружкою), а забите і забито-рвані рани - при обслуговуванні частин машин, що швидко рухаються (сільське господарство, транспорт, фрезерні верстати, циркулярні пилки і т. д.).
Симптоми. Клінічна картина ушкоджень кисті та пальців різна залежно від виду ушкодження, обширності його та відсутності чи наявності ушкодженьсухожиль, кісток, суглобів, розмозження тканин та дефектів шкірних покривів. Для правильного лікування необхідно з'ясувати стан кровообігу пошкоджених частин, нервів, що іннервують цю область, цілість м'язів, сухожиль, кісток та життєздатність нерідко відшарованих шкірних клаптів.
Травми кисті та пальців, у тому числі і мікротравми, є джерелом нагноєльних процесів кисті та пальців (див. панарицій), а також можуть бути причиною тяжких подальших порушень функцій кисті, що знижують працездатність та нерідко призводять до інвалідності.
Профілактичні заходи — попередження пошкоджень, у тому числі й мікротравм, санування рук, що працюють при систематичних оглядах, а в деяких виробництвах і захисне змащування рук перед роботою. Нарешті, величезне значення має організація першої допомоги, навіть за найменших травм, і правильне подальше лікування травм у вигляді ранньої первинної хірургічної обробки.
Перша допомога. Огляд мікротравм, особливо за допомогою лупи, показує, що навіть при колотих ранах часто краї рани нависають над рановим каналом і прикривають його. У таких випадках необхідно відокремити гострим шляхом нависають краї епітелію, щоб канал рани допускав відтік глибини, що відокремлюється. Деяке сприятливе значення має потік крові через зовнішній отвір рани.
Зняття з роботи всіх робітників з мікротравмами на ряді підприємств недоцільне через частоту таких ушкоджень. Незручно і накладення на них пов'язок, які заважають роботі, а іноді, при обслуговуванні частин машин, що швидко рухаються, і становлять небезпеку більш серйозних пошкоджень. Тому після змащування мікротравми йодною настойкою можна закрити її смужкоюпластиру або заклеїти клеєм БФ-2 або колодієм. Герметизація рани може сприяти у разі розвитку інфекції, і постраждалий підлягає спостереженню медичного персоналу до загоєння мікротравми.
Рани на руках, особливо при пошкодженні пальців, обробляють з ощадливим висіченням тільки нежиттєздатних тканин. На різані шкірні рани пальців у перші години після поранення можуть бути налагоджені шви без висічення країв, але після туалету рани і промивання її антисептиками або антибіотиками.
Все більш глибокі та великі пошкодження кисті та пальців підлягають первинній хірургічній обробці, яку виробляють найчастіше під місцевою анестезією шляхом введення 5-10 мл 0,5% новокаїну у міжпальцеві простори (рис. 53). Розчин вводять при пораненні мізинця в четвертий міжкістковий простір, при пораненні IV пальця - в третій і четвертий, при пошкодженні III пальця - в другий і третій, при пораненні великого пальця - перший міжкістковий простір. Ін'єкцію зручніше робити з тилу кисті, пошарово інфільтруючи всі тканини у напрямку до пальців та долоні.
Знеболення окремого пальця проводять шляхом регіонарної анестезії введенням розчину новокаїну біля основи пальця (рис. 54). Після змащування пальця йодною настойкою і накладання біля його основи стерильного гумового джгута (катетер або інша тонка гумова трубка) з утриманням його за допомогою кровоспинного затиску вводять по бокових поверхнях пальця 8-10 мл 1% розчину новокаїну або 3-4 мл 2% розчину.
У процесі первинної обробки необхідно переконатися у наявності чи відсутності сторонніх тіл, відсутності чи наявності ушкоджень сухожиль (див. стор. 105).
Мал. 54. Місцева регіонарна анестезія пальця руки.
Основнийпринцип первинної хірургічної обробки ран кисті та пальців рук - це максимальне щадіння тканин з видаленням лише повністю нежиттєздатних частин пальців та кисті. Закінчується операція накладенням шкірних швів, іноді шкірною пластикою та іммобілізацією гіпсовою лонгеткою у функціонально вигідному положенні пальців та кисті.
Невідкладна хірургічна допомога, О.М. Великорецький, 1964