Рани від укусів, Ортопедія та травматологія, Травми та поранення
Які рани бувають від укусів? Які несуть небезпеки здоров'ю ці поранення? Діагностика та лікування ран.
Звернення щодо укушених ран є досить частими в амбулаторній хірургічній практиці. Укушені рани, як правило, контаміновані різними мікроорганізмами, що може призводити до виникнення інфекційного процесу та, за відсутності медичної допомоги, розвитку таких ускладнень, як локальний абсцес, остеомієліт, септичний артрит, менінгіт, віддалені абсцеси та сепсис. Інфекція протікає найважче у пацієнтів із імунодефіцитними станами.
Рани від укусів
Людина. Рани після укусу людини можуть виникати при фізичному насильстві (наприклад, при пошкодженні шкіри зубами при ударі в щелепу) та в процесі сексуальних контактів (так звані «любовні укуси»). Укуси локалізуються переважно на пальцях або руках, рідше в ділянці шиї, грудей, геніталій.
Коти. Котячі укуси найчастіше представлені колотими ранами, що ускладнює їх обробку. Ушкодження локалізуються переважно на руках та передпліччя і в 2/3 випадків супроводжуються розвитком інфекції. Приблизно у 75% випадківінфекція викликається представниками Pasteurella spp., серед інших збудників - широкий спектр аеробних та анаеробних мікроорганізмів. Хвороба котячої подряпини може виникати на місці завданого кішкою або собакою укусу чи подряпини. Інфекція викликається Bartonella henselae та проявляється виникненням еритематозної папули (як правило, через 3-10 днів після травми), регіонарним лімфаденітом та загальноінфекційною симптоматикою. Захворюва
Коти. Котячі укуси найчастіше представлені колотими ранами, що ускладнює їх обробку. Ушкодження локалізуються переважно на руках та передпліччя і в 2/3 випадків супроводжуються розвитком інфекції. Приблизно в 75% випадків інфекція викликається представниками Pasteurella spp., серед інших збудників - широкий спектр аеробних та анаеробних мікроорганізмів. Хвороба котячої подряпини може виникати на місці завданого кішкою або собакою укусу чи подряпини. Інфекція викликається Bartonella henselae та проявляється виникненням еритематозної папули (як правило, через 3-10 днів після травми), регіонарним лімфаденітом та загальноінфекційною симптоматикою. Захворювання дозволяється через 2 місяці, однак у ряді випадків може ускладнюватися розвитком пневмонії, енцефаліту або гепатиту, рідко патологією органу зору.
Гризуни. Укуси дрібних гризунів, таких як миші, щури, хом'яки та морські свинки, можуть бути контаміновані цілим рядом мікроорганізмів, включаючи представників Pasteurella spp. і Streptobacillus moniliformis (викликає «лихоманку щурячого укусу»). Укус білки може призводити до зараження тифом або туляремією.
Інші тварини. Укуси коней, ослів, свиней та овець можуть бути інфіковані представниками Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., стафілококами,стрептококами та анаеробними бактеріями. Укуси тхорів контаміновані Staphylococcus aureus. З укусом кажанів передається сказ. Укуси верблюдів призводять до інфікування представниками Pseudomonas spp., стафілококами та стрептококами, а також Clostridium tetani. Укуси мавп інфіковані переважно бактероїдами, фузобактеріями, стафілококами, стрептококами та E.сorrodens. З укусом макак може передаватися вірус герпесу B (Herpesvirus simiae), що призводить до розвитку енцефаломієліту, що швидко прогресує, летальність при якому досягає 70%.
Діагностика та лікування ран від укусів
При первинному обігу проводиться збір анамнезу (час укусу та вид тварини), забір мазків для бактеріологічного дослідження та первинна хірургічна обробка рани. За наявності системних ознак інфекції проводиться також забір крові для виявлення аеробних та анаеробних збудників. При контамінації рани ґрунтом, рослинними фрагментами або водою із ставків, озер, акваріумів, а також у пацієнтів із імунодефіцитними станами виконується бактеріологічне дослідження на мікобактерії та гриби. При укусі людиною необхідно провести обстеження на інфікування вірусом гепатиту B і ВІЛ. Інші клінічні та інструментальні дослідження виконуються за показаннями (наприклад, рентгенографія або УЗД при підозрі на залучення до кісток, суглобів або наявність у рані стороннього тіла).
Обробка рани полягає у промиванні фізіологічним розчином або водою, при неглибокому пошкодженні можливе використання антисептиків (перекис водню або повідон йодин). Зашивання ран рекомендується при свіжих (менше 6 годин), ймовірно, не інфікованих процесах, а також у косметичних цілях (на обличчі). Відстрочене ушивання рани(через 3-5 днів) застосовуються при укусах давністю більше 6-8 год, що локалізуються в ділянці кінцівок і супроводжуються розмозженням тканин.
Показаннями до госпіталізації є лихоманка, сепсис, прогресуючий целюліт, виражений набряк чи пошкодження тканин, втрата функції кінцівки, імунодефіцитний стан пацієнта, а також інфікування небезпечними інфекціями (наприклад, Herpesvirus simiae), у яких пацієнти повинні утримуватись у карантині.
Призначення профілактичної антибактеріальної терапії показано при укусах людиною, кішками або ускладнених укусах собаками, а також при локалізації процесу в області кінцівок, геніталій та особи, важкого ступеня пошкодження, залученні в патологічний процес кісток і суглобів або локалізації укусу поблизу протезованого суглоба. станами різного генезу.
Вибір антибактеріального препарату проводиться на підставі даних бактеріологічного дослідження. До отримання результатів препаратом вибору є амоксицилін/клавуланат (625 мг 3 рази на добу для дорослих). При алергії на пеніциліни можливе призначення метронідазолу у комбінації з доксицикліном при укусах котів та собак. При укусах людини також може використовуватися метронідазол у комбінації з еритроміцином, проте доцільним є застосування ципрофлоксацину в комбінації з кліндаміцином. При тяжкому характері інфекції антибіотики вводяться внутрішньовенно, тривалість терапії залежить від клінічної динаміки.
Профілактична противірусна терапія (вірус гепатиту B, ВІЛ, сказ та Herpesvirus simiae) проводиться за підозри на можливість зараження згідно зі стандартними схемами. Профілактика правця (протиправцева вакцина та протиправцевий імуноглобулін) проводитьсяза відсутності у пацієнта підтвердженого імунологічного анамнезу (тобто даних та термінів проведення планової імунопрофілактики правця). За наявності ризику зараження гепатитами або ВІЛ спостереження за пацієнтом має тривати не менше 3 місяців.
За матеріалами статті "Лікування укушених ран".