Реабілітація при м’язовій кривоші

Ви тут: Головна - Статьи - Ортопедія - Реабілітація при м'язовій кривоші

Реабілітація при м'язовій кривоші

Вроджена м'язова кривошия(ВМК) - це неправильне положення голови, викликане укороченням і функціональною неповноцінністю одного з грудино-ключично-соскоподібних м'язів в результаті її вродженого недорозвинення або дії інтранатальних факторів, що ушкоджують, супроводжується вторинними змінами шийного відділу по дзвінок черепа.

клінічна картина

Клінічна картина при ВМК наступна: голова нахилена в бік ураженого м'яза і повернена у протилежний бік з одночасним відхиленням назад. Надпліччя і лопатка при вираженій кривоші на стороні поразки вище, потилиця зі здорового боку нерідко скошена. До вторинних змін при ВМК належить асиметрія особи. При середній та тяжкій ступенях ВМК (II—III) може відзначатися відставання дитини на психомоторному розвитку. Зі зростанням дітей, які перенесли ВМК, відзначаються згладженість шийного лордоза, формування патологічного кіфозу, відставання у рості тіл хребців за рахунок травми паросткових зон, явища остеохондрозу. При декомпенсованих стадіях ВМК розвивається сколіотична хвороба у грудному відділі хребта та повільніше відновлення порушень у шийному відділі.

При комплексному консервативному та оперативному лікуванні дітей з ВМК першорядне місце посідає ЛФК, яка використовується з перших днів встановлення діагнозу, завдання якої виражаються в поліпшенні трофіки ураженої та здорової грудинно-ключично-соскоподібних м'язів; врівноважування м'язового тонусу за рахунок усунення контрактури ураженої та зміцнення м'яза на здоровій стороні; нормалізація обсягу рухів у шийному відділі хребта; профілактика вторинних змін(Асиметрія особи, шиї, викривлення хребта); попередження чи усунення відставання у психомоторному розвитку; підвищення неспецифічної опірності організму. Для вирішення поставлених завдань використовуються: лікування становищем, масаж, фізичні вправи, вправи у воді.

Лікування становищем

Лікування становищем застосовують 2-3 рази по 1,5-2 год на день, оскільки новонароджені діти та діти грудного віку більшу частину часу лежать або сплять, цей засіб легко та ефективно у застосуванні.

Потилицю дитини, що лежить на спині без подушки, укладають у ватно-марлеве кільце і надають голові правильного положення, надпліччя утримують за допомогою мішечка з піском.
Дитині в тому ж положенні кладуть під голову складену вчетверо товсту пелюшку. При цьому розташування ліжка має бути таким, щоб уражена сторона була звернена до світла, іграшок, звуків.
Незалежно від положення дитини використовується картонно-ватно-марлевий комір Шанца.

Зразкові пасивні та рефлекторні вправи для новонароджених та дітей грудного віку

Дитина лежить на спині (на кушетці або столі), мати утримує її надпліччя у фіксованому положенні, методист м'яко, з легкою вібрацією повертає голову дитини у напрямку ураженої сторони, потім у зворотному напрямку.
У тому ж становищі нахили голови.
Потім - згинання і розгинання голови в строго вертикальному напрямку. Вправи 1-3 виконуються 16-20 разів з урахуванням віку дитини.
Рефлекторна вправа (рефлекс Таланту). Методист подушечками 3-го і 4-го пальців проводить по паравертебральних зонах дитини, що лежить на боці, приблизно в 1 см від хребта знизу зверху. При цьому розгинаються спина, голова таз.Вправа виконується на кожному боці, для надання найбільшої корекції можна поєднувати виконання вправ на здоровому та хворому боці у співвідношенні 2:1 (3-4 рази).
Методист стоїть біля ніжок дитини, що лежить на животі, захоплює кисті рук дитини, виконуючи імітацію плавання брасом.
Методист м'яко піднімає голову дитини в тому ж положенні, притримуючи надпліччя з пошкодженого боку (2-3 рази).
Рука методиста знаходиться під животом дитини, інша утримує його ноги за гомілковостопний суглоб, піднімаючи ноги та нижню частину тулуба. Руки дитини витягнуті вперед, щоб вона могла рухатися, спираючись на них (4-6 разів).

У старшому віці додаються вправи сидячи й стоячи. Курс ЛФК складає 15-20 занять, які проводяться щодня або через день з перервою між курсами в 1-1,5 місяці (в цей час основними вправами займаються батьки). До року дитина має отримати 3-4 курси комплексної терапії та ще 2-3 курси до 7-річного віку. Крім того, щодня до 2 років батьки повинні займатися з дитиною 3-4 рази на день по 5-15 хв. Після 2 років консервативне лікування неефективне, тому що до цього віку асиметрія лицьової частини черепа стає незворотною.

Спеціальні вправи при кривоші:1 - нахили голови;2 і 3 - кругові рухи голови при фіксуванні дорослим надпліч дитини;4 - впаження з протидією лежачи на спині;5-6-7 - піднімання голови лежачи на боці, на животі зі звисаною з кушетки головою.

Спеціальні вправи у воді

З раннього віку дітям з кривошиєю показані заняття у басейні за температури води 35—36 °С.

Руки методиста (або батьків) під потилицею дитини, що лежить на спині, подушечкамивеликих пальців виконується погладжування грудино-ключично-соскоподібного м'яза (шия дитини на воді).
Плавне переміщення дитини в тому ж положенні за голову то в праву, то в ліву сторону.
Круговий рух дитини на голові за голову так, щоб уражена сторона була на зовнішній частині кола.
Дитина в пінопластовому чепчику лежить на спині, ніжки опущені. Методист виконує рух руками убік — вниз, здійснюючи плавну корекцію кривошиї, посилюючи потяг з боку ушкодження.
Дитину, що лежить на животі, підтримують під підборіддя, ведуть по ширині басейну. Іншою рукою плавними пружними рухами піднесене надпліччя утримують у воді.

За легких форм ВМК рекомендується використовувати ортопедичні апарати, розроблені В.Б. Міроєдовим (1996), засновані на принципі дистракції м'яких тканин на стороні поразки. При неможливості корекції кривошиї консервативним методом вдаються до операції. Виділяють перед- та післяопераційний періоди, на поліклінічному етані реабілітації заняття продовжуються до 9—12 місяців. Головне завдання ЛФК - повне відновлення функції оперованого м'яза. З цією метою використовуються різні рухи головою з опором та обтяженням у різних положеннях. Триває корекція постави (особливо у грудному відділі).