Рецидивуючий бронхіт

бронхів

Сапа Ірина Юріївна

Рецидивуючий бронхіт- одне з найчастіших захворювань органів дихання у дітей. Термін "рецидивуючий бронхіт" використовують для позначення респіраторних захворювань, що повторюються, без ознак пневмосклерозу (розростання сполучної тканини в легенях) і без симптомів дихальної алергії, тобто без бронхоспазму. При рецидивному бронхіті (РБ) епізоди захворювання повторюються 2-3 рази на рік і частіше протягом 1 -2 років на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій. Діти з рецидивуючим бронхітом становлять майже 30% усіх пацієнтів із хворобами органів дихання. За частотою ця патологія посідає друге місце після алергічних захворювань (астматичного бронхіту та бронхіальної астми).

Діти безсумнівна зв'язок загострень РБ зОРЗяк вірусної, і бактеріальної природи. При цьому найчастіше причиною загострення є вірусно-бактеріальна флора. З бактерій, які викликають загострення РБ, приблизно з рівною частотою виявляють пневмокок та гемофільну паличку, а у школярів мікоплазму та пневмококи.

Основне значення у розвитку РБ мають такі фактори, що сприяють:

вік (хворіють діти переважно раннього та дошкільного віку);

аномалії конституції (діатези), “перинатальна” патологія (патологічний перебіг вагітності та пологів);

хронічні осередки інфекції у ЛОР-органах (хронічні синусити, тонзиліт, аденоїдит);

сімейні фактори, у тому числі те, що дорослі хворі з хронічними бронхолегеневими захворюваннями в сім'ї є джерелом інфікування дитини;

екзогенні впливи (забруднення атмосфери - свинець, пари бензину та ін, кліматичні особливості, пасивне куріння, незадовільні житлово-побутові умови);

генетичні фактори (особливості імунологічної реактивності)

Існує велика група дітей з рецидивуючим перебігом бронхіту на фоні інших захворювань органів дихання (так званий вторинний бронхіт): при аспірації (вдиханні) рідин, при попаданні сторонніх тіл у дихальні шляхи, при спадкових захворюваннях (муковісцидоз, дефіцит альфа-1, антитрипс) при спадкових імунодефіцитних станах, при аномаліях розвитку бронхолегеневої системи.

У дихальних шляхах здорової людини утворюється певна кількість слизового секрету, що грає бар'єрну та захисну роль. Він оберігає дихальний епітелій від пошкодження, зволожує та зігріває повітря, що вдихається, забезпечує видалення сторонніх частинок (у тому числі інфекційних). Біологічно активні речовини, які у слизу, підвищують місцевий імунітет бронхів. Інфекційні збудники (віруси, бактерії, хламідії, гриби) або неінфекційні (пил, дим та ін.) викликають пошкодження клітин слизової оболонки бронхів, призводячи до їх роздратування та запалення. При цьому відбувається збільшення кількості бронхіального секрету (слизу) та підвищення його в'язкості; очисна та захисна функції бронхів знижуються. Скупчення слизу може призвести до порушення функцій легень та дихальної недостатності. Крім того, виникає сприятливе середовище для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. При запаленні слизової оболонки бронхів організм хворої дитини не отримує достатньої кількості кисню, що призводить до порушення багатьох обмінних процесів та зростання кількості токсинів в організмі. Якщо лікування бронхіту розпочато пізно, то велика ймовірність розвитку гострої пневмонії (запалення легень). Часті загострення бронхіту або не доведене до кінця лікування можуть призвести до розвитку хронічногозахворювання органів дихання У більшості випадків РБ, що розвивається у дітей дошкільного віку, що відвідують дитячі установи, є наслідком перехресного інфікування ще не одужав від попереднього ГРЗ дитини.

Загострення захворювання, як правило, бувають восени, провесною, рідше взимку і відсутні влітку. Початок рецидиву протікає як звичайне ГРЗ: підвищення температури, нежить, головний біль, захриплість голосу, з'являється кашель, спочатку - сухий, нав'язливий, потім більш вологий. Слід враховувати, що кашель – одна з найважливіших захисних функцій організму. Його фізіологічна роль - у очищенні дихальних шляхів. Однак корисний лише вологий, продуктивний кашель, коли рідке мокротиння легко видаляється (відкашлюється). Саме кашель і домінує у клінічній картині хвороби. Чим старша дитина, тим частіше у неї після початку кашлю починає з'являтися мокротиння. Кашель зазвичай рівномірний протягом доби, але все-таки сильніше вранці. При прослуховуванні лікар виявляє сухі та середньопухирчасті вологіхрипи, хрипи на вдиху. Видих, зазвичай, подовжений. Тривалість загострення зазвичай становить близько 3-4 тижнів. Хрипи зникають раніше кашлю, а жорстке дихання зберігається довше за інші відхилення. У міжнападному періоді над легкими патологічних змін зазвичай не знаходять. У цьому періоді у дітей нерідко виявляється підвищена кашльова готовність: поява кашлю після переохолодження, при фізичному навантаженні, нервово-психічному напрузі. У таких ситуаціях говорять про формування гіперреактивності бронхів (тобто підвищену чутливість бронхів до подразників). При повторних бронхітах з обструкцією (закупоркою бронхів грудочками слизу) ставлять діагноз рецидивний обструктивний бронхіт.

Показникипериферичної крові при загостренні рецидивуючого бронхіту мало від нормальних. Зрідка виявляють прискорення ШОЕ та підвищення загальної кількості лейкоцитів. При рентгенологічному дослідженні виявляють посилення легеневого малюнка та розширення коренів легень. У деяких дітей може бути підвищена прозорість легеневої тканини. Функціональні проби можуть виявити незначне порушення бронхіальної прохідності. При РБ диференціальний діагноз спрямований, перш за все, на виключення захворювань, які проявляються повторними бронхолегеневими інфекційними процесами. Кожен хворий із затяжним перебігом бронхіту повинен бути обстежений для виключення можливого кашлюку, хламідіозної та мікоплазмової інфекцій.

Терапію проводять у залежності від періоду хвороби. На момент рецидиву призначають постільний режим на 5-10 днів. Спеціальної дієти не потрібно. Якщо малюк відмовляється від їжі, йому пропонують легку калорійну їжу, наприклад, желе, кисіль, теплий молочний коктейль, фруктове пюре. Дитячий організм, особливо під час хвороби, потребує великої кількості рідини. Вона покращує виведення токсинів з організму, сприяє розрідженню та видаленню мокротиння. Враховуючи природу загострень (вірусно-бактеріальна інфекція), як правило, доводиться вдаватися до призначення антибіотиків на 7-8 днів. При легких загостреннях можна обмежитися призначенням сульфаніламідних препаратів у дітей старшого віку (бактрім та ін.).

Відхаркувальні засоби тафітотерапіяє незмінною ланкою в лікуванні. При бронхіті корисні відвари мати-й-мачухи, багна, оману (будинки їх готують на водяній бані), сік чорної редьки з медом, сік подорожника, екстракт плодів анісу та чебрецю, звіробій, чебрець, фіалка триколірна, корінь лопуха. В данийНа час розроблені таблетовані форми фітопрепаратів, до складу яких входять зазначені засоби. Найкращі лікувальні властивості мають суміші рослинних лікарських компонентів, які очищають бронхи, мають протизапальну дію і підвищують захисні сили організму. До таких комбінованих рослинних лікарських засобів відносяться бронхікум та евкабал. Вони продаються у вигляді еліксиру, сиропу, крапель, таблеток – для застосування внутрішньо; інгаляцій, бальзамів, ванн – для зовнішнього застосування. Тому доцільно поєднувати різні форми цих препаратів. Наприклад, інгаляції та розтирання евкабал-бальзамом із сиропом або краплями від кашлю. Але не варто переоцінювати значення та можливості фітотерапії. Якщо на 3-4-й день хвороби кашель не став вологим і відкашлювання мокротиння утруднено, необхідно розпочати лікування сучасними синтетичними муколітичними препаратами. Підбирає вид препарату та його дозу лікар-педіатр чи пульмонолог. Одні з таких ліків - препарат, що добре зарекомендував себе, ацетилцистеїн (торгові назви - АЦЦ, флуімуцин). Він швидко розріджує слиз, гній, мокротиння.

Звідхаркувальних препаратів нового покоління добре зарекомендував себе амброксол (торгові назви амброксол, амброгексал, лазолван). Він ефективний як при гострому бронхіті, так і при тяжких хронічних захворюваннях органів дихання у будь-якому віці, включаючи перші місяці життя дитини. Добре відомий бромгексин теж розріджує мокротиння, полегшуючи її виділення. При лікуванні всіх форм бронхіту широко використовуються інгаляції лікарських препаратів рослинного та синтетичного походження. Вони безпосередньо впливають на слизову оболонку дихального тракту, дихальну мускулатуру та нервові рецептори, зменшуючи спазм бронхів. Найкращіпрості, але досить ефективні інгаляції – з мінеральною водою типу боржомі або з 5% розчином питної соди. Ефективні та зручні у використанні при лікуванні бронхіту домашні ультразвукові інгалятори.

При комплексному лікуванні захворювання корисний також легкий масаж грудної клітки та рефлексогенних зон (наприклад, ступнів) з використанням рослинного бальзаму. Якщо дитина перебуває у стаціонарі, то призначають додатково до базисної медикаментозної терапіїаерозолі;фізіотерапію- мікрохвильову терапію, а потім індуктотермію або ультрафіолетове опромінення грудної клітки і потім курс електрофорезу (з калію йодидом, кальцієм, магнієм), лазеротерапію, сауну. Важливою ланкою лікування є виявлення тасанаціяхронічних вогнищ інфекції(не тільки в носоглотці!), Призначення повторних курсів імуно-стимулюючої терапії - поєднання нуклеїнату натрію і дибазолу, метацилу з рослинами -адаптогенами (настойки елеутерококу, левзеї, лимонника, заманихи, женьшеню) або пантокрином, вітамінами А, Е, В5, В6, В15, а також антиоксидантів (вітаміни С, Е та ін).

Лікувальний масаж та гімнастикау поєднанні з постуральним дренажем та вібраційним масажем - обов'язкові складові лікування. Постуральний дренаж проводять двічі на день (вперше обов'язково вранці після пробудження): дитина зважується з ліжка, упираючись передпліччям у підлогу, і знаходиться в такому положенні 10-20 хв. Вібраційний масаж роблять поплескуванням пензлем, складеним "човником", по грудній клітці над місцем ураження, чергуючи зі здавлюванням її з боків і погладжуванням по міжребер'ям.

Ефективне застосуванняентеросорбентів(полісорб, ентеросгель, поліфепан),імуномодудяторів(лейкінферон, мієлопід, есберитокс, імунал, нуклеїнат натрію,кверцетин, аміксин). Доцільно застосування тривалого курсу імуномодулюючої терапії з використанням препаратів, які сприяють виробленню антитіл проти основних збудників ГРЗ та рецидивуючого бронхіту:рибомуніл,бронхомунал, біостим. У порожнину носа або всередину застосовують новий імуномодулюючий засібполіоксидоній(ТОВ "Іммафарма", Москва).

Додатково використовують різні немедикаментозні методи лікування: голкорефлексотерапію, гомеопатію. Після загострення доцільно хоча б раз на рік перебування протягом 2 місяців у місцевому санаторії. Влітку поза загостренням показано і курортне лікування на Південному березі Криму чи узбережжя Азовського моря.

При раціональному лікуванні більшість хворих з РБ або одужують, або хворіють значно рідше. Приблизно у 10-15% захворювання трансформується на алергічний обструктивний бронхіт і у 2% - у типову бронхіальну астму. Рецидивний бронхіт, що триває понад 5 років, розцінюють як провісник хронічного бронхіту підлітків та дорослих.

Дуже важливим є розуміння батьками необхідності контролю за дотриманням гіпоалергенної обстановки вдома та боротьби за чисте повітря. Категорично забороняється куріння дорослих у приміщенні, де знаходиться дитина. Проводиться виявлення та санація хронічних вогнищ інфекції. Для запобігання рецидивам бронхіту діти мають займатися лікувальною гімнастикою з проведенням курсів масажу кожні 2 місяці. Показана фітотерапія та стимулююча терапія курсами, що чергуються, не менше трьох двомісячних курсів у перший рік і двох надалі. Обов'язковою є ранкова гімнастика, загартовування, по неділях — виїзди за місто. За відсутності епізодів загострення бронхіту протягом двох років, дитина може бути знята з диспансерногообліку.