Реферат - Краснуха
Краснуха— гостра вірусна хвороба, що характеризується дрібноплястою екзантемою, генералізованою лімфаденопатією, помірно вираженою лихоманкою та ураженням плода у вагітних.
Вірус краснухи відноситься до тогавірусів (родина Togaviridae, рід Rubivirus). Віріони є сферичними частинками діаметром 60-70 нм, на поверхні розташовані рідкісні ворсинки довжиною 8 нм, містять РНК. На відміну від інших тогавірусів, вірус краснухи містить нейрамінідазу. Вірус патогенний деяких видів мавп. Здатний розмножуватися на багатьох клітинних культурах, але цитопатична дія чинить лише на небагатьох, зокрема на культурі ВНК-21 (хом'ячкові). Вірус краснухи аглютинує еритроцити голубів, гусей, має гемолітичні властивості. У зовнішньому середовищі вірус нестійкий, швидко гине при висушуванні, при змінах рН (нижче 6,8 і вище 8,0), під впливом ультрафіолетових променів, ефіру, формаліну та інших речовин, що дезінфікують.
Патогенез.Вірус краснухи при природній інфекції проникає в організм через слизові оболонки дихальних шляхів, хоча в експерименті на добровольцях вдавалося викликати захворювання і при інтрадермальному введенні вірусу. Надалі настає вірусемія. Гематогенний вірус розноситься по всьому організму, має дерматотропні властивості, викликає зміни лімфатичних вузлів, які збільшуються вже в кінці інкубаційного періоду. В цей час вірус можна виділити з носоглотки. З появою висипу вірус у крові та в носоглотці не виявляється, але в деяких випадках виділення його триває 1-2 тижні після висипання. Антитіла у сироватці з'являються через 1-2 дні після висипання. Надалі титр їх наростає. Після перенесеного захворювання антитіла зберігаються протягом усієїжиття. Титр комплементзв'язуючих антитіл поступово знижується. Імунітет стійкий довічний.
Вірус краснухи має тропізм до ембріональної тканини, значно порушує розвиток плода. Частота уражень плода залежить від термінів вагітності. Захворювання на краснуху на 3-4-му тижні вагітності обумовлює вроджені потворності в 60% випадків, на 9-12-му тижні - в 15% і на 13-16-му тижні - в 7% випадків. При захворюванні вагітних на краснуху під час вірусемії вірус потрапляє в плаценту, там розмножується та інфікує плід. Інфекція викликає порушення мітотичної активності, хромосомні зміни, що призводить до відставання у фізичному та розумовому розвитку. При вродженій краснусі, незважаючи на наявність у сироватці крові антитіл до вірусу краснухи, збудник тривалий час (до 31 місяця) зберігається в організмі дитини. Дитина протягом цього часу може бути джерелом інфекції інших дітей.
Симптоми і течение.Інкубаційний період триває від 11 до 24 днів (частіше 16-20). Загальний стан хворих на краснуху страждає мало, тому часто першим симптомом, що привертає увагу, є екзантема. Хворі відзначають невелику слабкість, нездужання, помірний головний біль, іноді біль у м'язах та суглобах. Температура тіла частіше залишається субфебрильною, хоча іноді досягає 38-39 ° С і тримається 1-3 дні. При об'єктивному обстеженні спостерігаються слабко виражені симптоми катару верхніх дихальних шляхів, невелика гіперемія зіва, ін'єкція судин кон'юнктиви. З перших днів хвороби утворюється генералізована лімфаденопатія. Особливо виражені збільшення та болючість задньошийних та потиличних лімфатичних вузлів. Іноді всі ці симптоми виражені слабо, і хвороба привертає увагу лише з появою висипу. Захворювання може протікати у різнихформах. Загальноприйнятої класифікації клінічних форм краснухи немає. На думку, необхідно виділити такі клінічні форми краснухи.
А. Придбана краснуха:
Типова форма: легка, середньої важкості, важка. Атипова форма (без висипки). Інаппарантна форма (субклінічна).
Б. Вроджена краснуха:
Поразка нервової системи. Вроджені вади серця. Форма із поразкою слуху. Форма з ураженням очей. Змішані форми. Резидуальні явища уродженої краснухи.
Типові формиможуть бути неускладненими та ускладненими (артрит, енцефаліт, тромбоцитопенічна пурпура, акушерська патологія).
Неускладнені форми типової набутої краснухи протікають легко чи формі середньої тяжкості, симптоми загальної інтоксикації виражені слабо. Температура тіла може залишатися нормальною протягом усього хвороби (у 22%) чи підвищуватися до субфебрильной (48%), в інших хворих температура коливається не більше 38-39°С. Гарячка найчастіше триває від 2 до 4 днів і лише в окремих хворих (10%) довше 5 днів.
Дуже частим проявом краснухи є запалення верхніх дихальних шляхів у вигляді риніту (70%) і фарингіту (90%). Хворі скаржаться на помірно виражений сухий кашель, неприємні відчуття у горлі (садіння, першіння, сухість). На м'якому небі можна побачити дрібні червоні елементи (плями Форхгеймера). У більшості хворих (близько 70%) спостерігається кон'юнктивіт, але менш виражений, ніж у хворих на кір.
/>Дрібноточкові елементи висипу на тлі гіперемованої шкіри при краснусі
Характерним проявом краснухи є екзантема. Часто висип з'являється вже першого дня хвороби (40%), але може з'явитися на другий (35%), третій (15%) і навіть на четвертий день (у 10% хворих). В деякихУ випадках саме висипання звертало на себе увагу, тому що легке нездужання перед висипанням не вважалося яким-небудь захворюванням. Найчастіше висип спочатку помічають на обличчі, а потім протягом доби вона з'являється на тулубі та на кінцівках. На відміну від кору відсутня етапність висипання. Висипання більш рясна на розгинальних поверхнях кінцівок, на спині, попереку, сідницях. На обличчі висип менш виражений, ніж на тулуб (при корі навпаки). На відміну від скарлатини, елементи висипу розташовані на тлі нормальної (негіперемованої) шкіри. Основним елементом висипу є маленька пляма (діаметром 5-7 мм), що не піднімається над рівнем шкіри, зникає при натисканні на шкіру або при її розтягуванні. Типовим є дрібноп'янистий висип (у 95%), хоча в окремих хворих він може бути і великоп'ятнистим (діаметр плям 10 мм і більше). Поряд із плямами можуть зустрічатися плоскі розеоли діаметром 2-4 мм, рідше спостерігаються папули. Елементи висипу, як правило, роздільні, проте деякі з них можуть зливатися, утворюючи більші плями з фестончастими краями, але ніколи не утворюються великі еритоматозні поверхні (як це буває при корі або інфекційній еритемі), дуже рідко виявляються поодинокі петехії (5%). ).
При слабо вираженій висипці виявити її іноді допомагає прийом провокації висипки, для чого створюється венозний застій на руці шляхом легкого перетягування її за допомогою манжетки від тонометра, джгута або просто руками, при цьому пульс повинен промацувати. Через 1-2 хв висип, якщо він є, буде більш помітним. Іноді в області висипних елементів відзначається легкий свербіж, але, як правило, ніяких суб'єктивних відчуттів в області елементів висипу не буває. Елементи висипки тримаються найчастіше 2-3 дні.
У частини хворих у перші дні хвороби виявляється невелика гіпотензія, інодівідзначається збільшення печінки (у 10%), дещо частіше буває збільшеної селезінки (у 30% хворих). Для периферичної крові характерна лейкопенія та збільшення числа плазматичних клітин.
Атипова краснухапротікає легко, без екзантеми, вона характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів та помірно вираженою лімфаденопатією. Якщо хворий наголошує на контакті з краснухою, то в таких випадках можна подумати про дане захворювання. Це особливо важливо при діагностиці краснухи у вагітних.
Ще складнішим завданням є розпізнавання інаппарантної краснухи. Частота цих форм залишається незрозумілою. При зараженні 7 добровольців лише у 2 виникла клінічно виражена краснуха. За даними інших спостережень було встановлено, що інаппарантний перебіг краснухи спостерігається у 5-6 разів частіше, ніж клінічно виражений. Єдиним способом виявлення безсимптомних форм є виявлення наростання титру протичервоних антитіл.
/>Вроджена катаракта у дитини внаслідок захворювання матері на краснуху в першому триместрі вагітності
Вроджена краснуха.Перебіг хвороби при внутрішньоутробному зараженні значно відрізняється від звичайної краснухи. До синдрому вродженої краснухи прийнято відносити вади розвитку серця - незарощення артеріальної протоки, дефекти міжшлуночкової перегородки, стеноз.
легеневого стовбура; поразка очей - помутніння рогівки, катаракти, хоріоретиніт, мікрофтальмія; характерна також мікроцефалія, розумова відсталість, глухота. У наступні роки проявами цього синдрому додатково стали вважати тромбоцитопенічну пурпуру, збільшення печінки та селезінки, затримку внутрішньоутробного розвитку, інтерстиціальну пневмонію, міокардит або некроз міокарда та ураження кісток у ділянціметафізу. Список цих проявів стали називати розширеним синдромом вродженої краснухи. У деяких дітей виявлялися ознаки гуморального та клітинного імунодефіциту, надалі у осіб з вродженою краснухою розвивався цукровий діабет або прогресуючий підгострий паненцефаліт. Слід зазначити, що вроджена краснуха може розвинутись і після безсимптомної (інаппарантної) краснухи у матері.
Ускладнення. При набутій краснусі найчастішим ускладненням є артрити. У дорослих хворих вони спостерігаються частіше ніж у дітей (30% у чоловіків, 5-6% у жінок). Припухлість та болючість суглобів з'являються через 1-2 дні після зникнення висипу та тримаються 5-10 днів. Більш рідкісне ускладнення – тромбоцитопенічна пурпура. Вона характеризується петехіальною або більшою геморагічною висипкою на шкірі, кровотечею з ясен, гематурією.
Найбільш важке ускладнення - краснушний енцефаліт, один випадок якого спостерігається на 5000-7000 захворювань на краснуху. Ознаки енцефаліту з'являються незабаром після зникнення висипу або на тлі висипу. Хворі відзначають посилення головного болю, погіршення загального самопочуття, надалі розвиваються судоми, коматозний стан, геміпарези. Іноді можливі і менінгеальні симптоми. Летальність при енцефалітах досить велика.
Діагноз і диференціальний діагноз.Розпізнавання типових випадків під час епідемічного спалаху в колективі не становить труднощів. Діагноз спорадичних випадків, особливо в атиповому перебігу, досить складний. Захворювання доводиться диференціювати від інших захворювань, що протікають з дрібноп'янистою екзантемою (аденовірусні та ентеровірусні захворювання, кір, інфекційний мононуклеоз, рожевий лишай, лікарська екзантема, інфекційна еритема та ін.). Удіагностиці допомагає характерна картина периферичної крові (лейкопенія, відносний лімфоцитоз, збільшення плазматичних клітин). Діагноз краснухи можна підтвердити або за допомогою виділення та ідентифікації вірусу, або наростання титрів специфічних антитіл. Для цієї мети використовують різні реакції: РЗК, імуноферментний аналіз, реакція імунофлюоресценції, а також виявлення специфічних антитіл класу. Серологічні реакції ставлять із парними сироватками з інтервалом 10-14 днів. Діагностичним є наростання титру антитіл вчетверо і більше. Виділення та ідентифікація вірусу досить складні і практично практично не використовуються.