Рефлюкс-езофагіт з грижею ускладнення, лікування
Якщо відбувається подразнення слизової оболонки, на стінках стравоходу починається запальний процес. Такий вплив має вміст шлунка, що потрапив назад у стравохідний просвіт. Постійний контакт із неприродно кислим для стравоходу середовищем призводить до пошкодження епітелію, що викликає хворобливі симптоми. Цей стан прийнято називати рефлюкс-езофагітом. Однією з причин появи патології є грижа діафрагмального отвору стравоходу. У 80% випадків хворі скаржаться на сильну та хворобливу печію, відрижку із відрижкою. Для усунення хвороби рекомендується комплексний підхід, що включає лікування медикаментами та дотримання спеціальної дієти.
Опис та причини ДПОД
Діафрагмальна грижа отвору стравоходу – хронічна патологія, що характеризується частими рецидивами. Хвороба провокується усуненням нижнього стравохідного сфінктера та отвору в діафрагмі, а також петель кишечника. Патологія відрізняється поширеністю та фіксується у 5% здорових людей, більшість з яких навіть не підозрюють про її наявність. Грижа стравохідного отвору завжди супроводжується рефлюксною хворобою, яка характеризується зворотним закиданням кислого шлункового вмісту в стравохід через недостатність кардіального м'яза. На тлі постійного роздратування чужим стравохідному просвіту середовищем розвивається запальний процес на стінці зі слизовою оболонкою — езофагіт.
Спровокувати розширення грижових воріт, що супроводжується рефлюкс-езофагітом, можуть кілька внутрішніх факторів:
- збільшення черевного тиску при рефлюксному запаленні слизової оболонки стравоходу;
- розлад моторної функції верхнього травного тракту;
- розслаблення трахеальних сполучних м'язів;
- розвиток гастриту, якрезультату інфікування організму гелікобактерією;
- наявність виразки шлунка або 12-палої кишки;
- вагітність.
У дорослих перелічені передумови виявляються в міру старіння організму на тлі незворотних дегенеративних змін у м'язових тканинах стравоходу та шлунка.У дітей грижа, ускладнена рефлюксним езофагітом, частіше утворюється на тлі вродженого пошкодження діафрагми або верхніх відділів ШКТ. До зовнішніх причин виникнення ГПОД та езофагіту відносяться:
- куріння;
- алкоголізм;
- неконтрольований прийом ліків, що знижують м'язовий тонус кардії;
- перенесені операції на діафрагмальному отворі стравоходу;
- ожиріння, спричинене неправильним харчуванням;
- зловживання кофеїном, солодким шоколадом, гострими приправами та спеціями.
Класифікація
Існує три форми хвороби:
- Аксіальна грижа з езофагітом - найпоширеніша. Сфінктер зміщений у частину вище діафрагмального отвору під трахею. Такий стан викликає різку дисфункцію або несмикання.
- Параезофагеальна стравохідна грижа не викликає зміщення сфінктерного м'яза, але при рефлюксному нападі відбувається вихід дна.
- Коротка трахея відноситься до фонових патологій, супутніх аксіальної грижі. Виникає через спазму та запалення на трахеальній стінці.
Першою ознакою грижі, ускладненої рефлюксним езофагітом, є сильна, болісна, тривала печія, яка виникає після їжі, вночі чи вранці (на «голодний» шлунок). Печіння посилюється:
- при лежанні у горизонтальній площині;
- якщо порушено принципи здорового харчування, наприклад, людина зловживає алкоголем, часто переїдає шкідливими, гострими.та жирними стравами;
- при фізичній перенапрузі з частими нахилами корпусу вперед.
Додатковими симптомами є:
- відрижка з гірким присмаком на мові та часте відрижка їжею;
- пекучі болі під ложечкою, за грудиною з віддачею в плече та лопатку;
- стійке відчуття грудки у горлі;
- болючість ковтання їжі та рідини;
- раптове зниження артеріального тиску;
- підвищена слинотеча;
- задушливий кашель ночами;
- осиплість і хрипоту в голосі;
- ушкодження зубної емалі (карієс).
Ускладнення
До найнебезпечніших наслідків нелікованої грижі з рефлюксним езофагітом є:
- виразкове ураження стінок стравоходу;
- рубцеве звуження стравохідного просвіту (стриктура);
- озлокачествлення запального процесу в тканинах слизової оболонки стравоходу з подальшим розвитком раку;
- утиск просвіту з характерним різким болем і повною дисфагією.
Діагностика
Для отримання підтвердження ГПОД та езофагіту проводяться такі дослідження:
- контрастний рентген з сульфатом барію - для дослідження функціональних здібностей сфінктерного м'яза, стінок стравоходу та шлунка;
- езофагоскопія - для візуального внутрішнього огляду просвіту верхніх відділів ШКТ;
- біопсія - для аналізу відібраної тканини з ураженого місця з метою проведення гістологічного дослідження, щоб унеможливити рак;
- pH-метрія стравоходу - для розрахунку кислотності вмісту шлунка та у просвіті стравоходу;
- езофагоманометрія - для оцінки скорочувальної функції кардії, перистальтичної активності стравоходу та їх загальної взаємодії.
Залежно від характеру печії та болю за грудиною лікар може ухвалити рішення про проведення додаткового огляду пацієнта з грижею та езофагітом кардіологом для виключення ішемічного ураження серця.Для виключення фонових патологій здаються аналізи крові, калу та сечі.
Лікування грижі з рефлюкс-езофагітом
Терапія ГПОД та рефлюкс-езофагіту складається з комплексу заходів:
- медикаментозне лікування;
- симптоматична терапія;
- дієтотерапія.
Насамперед, ліками та спеціальною дієтою знижується кислотність вмісту шлунка. Потім забезпечується захист слизової стравоходу та підвищення його спорожнення. Для цього призначаються:
- гістамінні Н2-блокатори («Ранітідин», «Фамотидин»);
- протонні інгібітори («Омепразол»);
- прокінетики («Домперидон»);
- антациди.
Операція може бути потрібна за відсутності результатів медикаментозного лікування на тлі посилення симптоматики.
Найчастіше дефект усувається лапароскопічно (малоінвазивна методика) і на все життя. Виробляється кілька проколів у шкірному покриві, через які усувається патологічна ділянка із укріпленням сіткою стінки очеревини.
Раціон та принципи дієти
Дієтотерапія при ГПОД та рефлюксному езофагіті спрямована на стабілізацію кислотності та зменшення подразнення верхнього травного тракту їжею. До заборонених продуктів належать:
- кава з чаєм;
- алкоголь із газуванням;
- бобові культури;
- страви із фаст-фуду;
- шоколад;
- гострі приправи та спеції;
- гриби;
- консерви, копченості;
- смажене та жирне;
- кислі овочі, соки;
- маринади, соління.
До дозволених продуктіввідносяться:
- нежирні молочні продукти;
- некруті варені яйця;
- слизові каші на воді;
- вчорашній хліб із пшеничного борошна;
- парові котлети із нежирних сортів м'яса;
- варені овочі;
- запечена риба без використання олії.
Дуже корисні при рефлюксному езофагіт печені солодкі яблука.Рекомендується перед кожним прийомом їжі пити (за 25 хв.) 250 мл кип'яченої води для зниження кислотності в шлунковому соку.
- дробовим;
- малопорційним;
- з кількістю прийомів їжі - не менше 6 разів на добу, бажано кожні 2-3 години;
- за винятком переїдань.
Їжа має бути:
- правильно обробленою - вареною, запеченою в духовці, приготовленою на пару;
- легкою, м'якою, напіврідкою;
- виключити деякі продукти.
Важливо не допустити ожиріння, а якщо надмірна маса тіла є, важливо перейти на спеціальну дієту і виконувати комплекс фізичних вправ.
Прогноз та профілактика
Якщо рефлюкс-езофагіт, обумовлений ГПОД, не піддається консервативному лікуванню, показана операція, спрямована на усунення грижі з відновленням замикання сфінктерного м'яза. За відсутності ускладнень прогноз — сприятливий.
Якщо езофагіт протікає у гострій корозивній формі, є абсцеси або флегмони стравоходу, результат – несприятливий, а лікування тривале та трудомістке. Хронічна форма рефлюксного езофагіту переводиться в стадію стійкої ремісії, якщо лікування проводиться своєчасно та систематично.
Профілактичні заходи щодо недопущення ГПОД та езофагіту:
- Відмовитись відсамолікування. Пити лише прописані лікарем ліки, запиваючи їх склянкою води.
- Чи не вживати алкоголь, не курити.
- Виключити з меню шоколад, жирні продукти, цитрусові, томати та кофеїн.
- Носити просторі речі та спідню білизну з натуральних тканин.
- Не спати у строго горизонтальній площині. Підголів'я має бути піднятим.
- Скинути зайві кілограми.
- Своєчасно проходити профілактичні огляди та лікувати виявлені патології.