Рентгенограма при абсцесі легені.
Рентгенограма при абсцесах легень є складовою клінічного дослідження. Якою б зрозумілою була клінічна картина абсцесу, ряд деталей залишається нерозпізнаним, не кажучи про диференціальну діагностику.
Рентгенологічне дослідження дозволяє більш точно визначити поширення інфільтрації легеневої тканини, наявність порожнини, становище її в легкому і відстань від різних точок на грудній стінці, виявити міжчастковий плеврит і емпієму плевральної порожнини, провести диференціальну діагностику між абсцесом легені, туберкульозною каверною, нагною. розпаду при новоутворенні і бронхоектазії, що нагноилися.
Зіставлення клінічних та рентгенологічних даних дозволяють стежити за динамікою патологічних змін у легкому, глибше розуміти різні зміни у клінічному перебігу та визначати показання до хірургічного лікування.
Рентгенограма абсцесу легені в ранніх стадіях захворювання (до прориву в бронх) нічого характерного не уявляє і мало чим відрізняється від такої осередкової пневмонії. У цей час відзначається наявність вогнища інтенсивного затемнення легеневого поля з нерівними контурами.
Надалі, з розвитком розпаду та виникненням повідомлення порожнини абсцесу з бронхом, рентгенологічна картина стає чіткішою. На тлі та в центрі інфільтрату визначається порожнина з горизонтальним рівнем рідини та газом, розташованим над рідиною у вигляді світлого півкола. У неясних випадках для підтвердження наявності порожнини з рідиною та газом рекомендується зробити знімки у різних положеннях тіла, причому пряма лінія рідини у порожнині абсцесу залишається завжди горизонтальною. Для уточнення розмірів порожнини та виявленнясполучених порожнин рекомендується робити рентгенівські знімки в різних стадіях її наповнення, наприклад вранці, до і після відхаркування. За наявності одночасно і плевриту можна бачити, як тінь абсцесу та його порожнина звужується під тиском ексудату.
Порожнина абсцесу на ренгенограмі має найчастіше овальну форму і оточена зоною пневмонічної інфільтрації, що має внутрішній окреслений та периферичний розпливчастий контури.
Утворення порожнини в абсцедуючому фокусі - зазвичай еліпсоїдної форми - в більшості випадків починається у верхній частині, біля самого краю інфільтрату.
Диференціально-діагностична відмінність абсцесу від інтерлобарної емпієми у багатьох випадках важко не тільки до прориву в бронх, а й після прориву через схожість рентгенівських симптомів.
Вважають важливою рентгенівською ознакою інтерлобарного плевриту деформацію гнійної порожнини при глибокому вдиху, обумовлену розширенням сусідніх часток та зміною міжчасткового простору.
Відрізнити легеневий абсцес від туберкульозної каверни за рентгенологічними даними не завжди легко. Найбільші труднощі зустрічаються за відсутності туберкульозних паличок у мокротинні та при розташуванні вогнища у приполюсній або підключичній зоні. Загальний клінічний перебіг та наполегливі пошуки туберкульозних паличок зазвичай виводять із скрути.
Не менш складна диференціальна діагностика між абсцесом легені та пухлиною, особливо бронхогенним раком з явищами розпаду та абсцедування. У таких випадках томографія є найбільш досконалим методом, а за відсутності томографа відому допомогу у цьому відношенні надають суперекспоновані знімки.
На звичайному знімку відрізнити закритий абсцес легеневий, особливо якщо він розташований центрально, відбронхогенного раку неможливо. В обох випадках видно масивне, схоже на пухлину затемнення.
На рентгенівській картині зрізу (томограма) видно анатомічні структури та пухлинну освіту в корені, яке представляється у вигляді неправильного часточкового затемнення, що відрізняється від неоднакової щільності масивної інфільтрації. Це вогнище затемнення, різко відмежоване від навколишніх тканин, має конусоподібні відростки, що вказують іноді на поширення карциноми по лімфатичних шляхах уздовж судин і бронхів.
Пошарові знімки дозволяють відмежувати пухлину від навколишнього ателектазу; до інтенсивного затемнення ядра пухлини до периферії належить менш інтенсивна зона рівномірного затемнення; при абсцесах немає таких великих ателектазів, і затемнення, поступово втрачаючи інтенсивність по периферії, переходить до окремих тіньових плям бронхопневмонічних вогнищ.
Важливою ознакою розпаду пухлини від легеневого абсцесу є звуження бронха. При карциномі бронха пухлина, розростаючись, охоплює бронх, що веде до його звуження. Бачити зміну контурів бронха на звичайному знімку вдається рідко. При пошарових знімках здебільшого чітко видно змінені контури бронха ураженого відділу. При легеневих абсцесах бронхи являють собою канал просвітлення нормальної ширини, який добре диференціюється на тлі інфільтрованих тканин. Пошарові знімки дають можливість провести диференціальну діагностику між порожниною розпаду при пухлини та абсцесом легені. Стінки порожнини розпаду пухлини є неправильними, зубчастими, різко окресленими в тканині пухлини. Для абсцесу типова кругла або овальна форма порожнини з гладкою стінкою.
Бронхографія, зроблена на початку захворювання, до прориву абсцесуу бронх і найближчим часом після прориву нічого характерного не дає. Контрастна речовина зазвичай не проникає в порожнину внаслідок набряку слизової, і зліпки бронхів поблизу зони інфільтрації легені тупо обриваються. Бронхографія надає велику допомогу при діагностиці бронхоектазій, що нагноилися, які нерідко розцінюють як гострий абсцес, що ускладнив пневмонію. У цих випадках порожнини заповнюються контрастною речовиною і видно характерну для цього захворювання картину.
Відмінність абсцесу легені при типовому перебігу від туберкульозного розпаду неважка, проте іноді виникають значні труднощі. Незважаючи на велике діагностичне значення рентгенограми при абсцесі легені, у таких випадках вирішальним є клінічна картина.