Ретиноїди-Ізотретиноїн (Retinoides-Izotretinoin), Ваш дерматолог
Ретиноїди-Ізотретиноїн (Retinoides-Izotretinoin)
Ретиноїди
У дерматології використовуються три ретиноїди для системного застосування: ізотретиноїн, ацитретин та бексаротен. Всі ці препарати є хімічно модифікованим ретинолом. Ацитретин використовують здебільшого на лікування псоріазу, а изотретиноин – на лікування вугрів. Відносно новий препарат бексоратен застосовують для лікування Т-клітинним лімфом шкіри. Всі три препарати мають виражену тератогенну дію, тому у жінок їх використання має свої обмеження. На репродуктивну функцію у чоловіків ацитретин та ізотретиноїн не впливають.
Механізм дії
Ретиноїди впливають через специфічні клітинні RXA, RXX, RAX рецептори на диференціювання клітин шкіри (кератиноцитів), зростання пухлин та міграцію нейтрофілів.
Ізотретиноїн
Ізотретиноїн найчастіше використовують при середньо-важких, важких або не піддаються іншому вугрів (акне). Початкова доза може становити 0,5 мг/кг/добу, проте найбільший ефект дає застосування препарату в дозі 1 мг/кг/добу протягом 16 тижнів. На початку лікування ізотретиноїном необхідно ретельно стежити за хворими, особливо при важких та запалених вуграх або наявності великої кількості великих закритих комедонів. Швидкість відміни препаратів визначають з урахуванням клінічних показників.
У більшості випадків акне (вугри) добре піддаються лікуванню ізотретиноїном. Приблизно 70% хворих на повне одужання досить 16-тижневого курсу лікування изотретиноином у дозі 1 мг/кг/сут. В інших хворих після такого курсу лікування виникають загострення, які потребують повторного курсу. У поодиноких випадках лікування доводиться повторювати кілька разів.
Контрацепція, побічні ефекти лікування та їх корекція
Ізотретиноїн, ацитретин і бексаротен мають тератогенні властивості. Тому вагітним ці препарати не призначають. Крім того, під час лікування ізотретиноїном та протягом 1 місяця, після відміни препарату хворі повинні уникати вагітності.
Майже у всіх хворих, які приймають ретиноїди, відзначається ураження шкіри та слизових, включаючи хейліт та сухість присінка носа. Для зменшення сухості слизових можна змащувати пом'якшувальними засобами. Оскільки ретиноїди можуть викликати значне підвищення рівня тригліцеридів у сироватці, підвищуючи, таким чином, ризик гострого панкреатиту перед початком лікування та приблизно через 1 міс. оцінюють функцію печінки та визначають ліпідний профіль натще.
Доцільно відзначити, що ретиноїди можуть викликати й інші ускладнення, серед яких слід відзначити зміни настрою та депресію під час лікування ізотретиноїном.
Лікарські взаємодії
Ретиноїди не можна призначати разом з вітаміном А, оскільки це збільшує ризик їхньої побічної дії. Використання ретиноїдів у поєднанні з тетрациклінами підвищує ризик ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії. Ацитретин підвищує концентрацію метотрексату у сироватці, збільшуючи ризик його гепатотоксичної дії, тому одночасно їх не призначають.