Ретробульбарний неврит зорового нерва

Клінічні симптоми захворювання багато в чому залежать від локалізації, площі та протяжності запального вогнища, а також активності запальних процесів. Наприклад, залучення до патологічного процесу нервових волокон завжди супроводжується сильним зниженням гостроти зору, тоді як ураження інтерстиціальної тканини або оболонок мають менш виражені прояви.

Що являє собою захворювання?

Зоровий нерв складається з більш ніж 1 млн аксонів гангліозних клітин сітківки, ізольованих один від одного найтоншими мієліновими оболонками. Починається він сосочком зорового нерва, видима частина якого чітко проглядається на очному дні при офтальмоскопії.

Нервові волокна збираються на 3 мм медіальні заднього полюса очного яблука. Потім вони проходять через гратчасту пластинку склеральної оболонки. Після виходу з очного яблука волокна збираються разом і оточуються оболонками мозку, утворюючи нервовий стовбур.

При інтрабульбарному невриті виникає запальне ураження сосочка зорового нерва. До нього мігрують лейкоцити, плазматичні клітини, лімфоцити. Сосочок стає набряклим та інфільтрованим, можливі дрібні крововиливи.

Для ретробульбарного невриту зорового нерва характерно ураження частини зорового нерва, розташованої між очним яблуком і хіазмою (зоровим перехрестем). У патологічний процес спочатку залучаються оболонки, потім інтерстиціальна речовина та нервові волокна.

Класифікація

Виділяють інтрабульбарний (папіліт) та ретробульбарний неврит зорового нерва. У разі ураження внутрішньочерепної частини зорового нерва йдеться про так зване ретробульбарнеінтракраніальному невриті.Залежно від залучення до патологічного процесу різних структур нерва виділяють:

тотальний неврит – запалюються оболонки, інтерстиціальна речовина та нервові волокна;
аксіальний (осьовий) неврит – уражається лише частина зорового нерва (папіломакулярний пучок);
периневрит – у патологічний процес залучаються лише оболонки та периферичні волокна;
нейроретиніт – одночасне запалення сосочка зорового нерва та нервових волокон сітчастої оболонки.

Залежно від етіології неврит буває:

інфекційним;
демієлінізуючим;
параінфекційним;
ішемічним;
токсичним;
аутоімунним;
травматичним;
обмінним.

Класифікація за характером течії:

Запалення зорового нерва нерідко називають оптичним енцефалітом чи оптикоенцефалітом. Це тим, що нерв, власне, є продовженням білої речовини мозку.

Що провокує неврит зорового нерва?

Слід запам'ятати, що не завжди має інфекційну етіологію. Неврит зорового нерва може розвиватися у людей з демієлінізуючими захворюваннями, паразитарними або глистними інвазіями, порушенням обміну речовин, травмами очного яблука та/або орбіти. Хвороба може виникнути внаслідок інтоксикації, вакцинації або після перенесених вірусних інфекцій.

Захворювання, які найчастіше призводять до невриту:

розсіяний склероз;
менінгіти, енцефаліти, абсцеси головного мозку;
сифіліс, туберкульоз, саркоїдоз;
тонзиліт, отит, синусит;
грип, вітрянка, висипний тиф,малярія, кір, свинка;
сепсис;
подагра, цукровий діабет, нефрит;
отруєння алкоголем чи його сурогатами;
увеїт, хоріоретиніт, ендофтальміт, панофтальміт;
запальні процеси у очниці;
травми орбіти;
Ускладнена вагітність.

Залежно від того, в якому напрямку поширюється запалення, виділяють висхідний і низхідний неврити. У першому випадку нерв уражається внаслідок запальних процесів у очному яблуці.

Спочатку запалюється сосочок, потім може залучатися ретробульбарна частина нерва. Для низхідного невриту характерне первинне поразка орбітальної частини з подальшим поширенням запалення на сосочок.

Виразність клінічної картини залежить від причини запалення, його локалізації та активності. Як правило, спочатку уражається один зоровий нерв, пізніше патологічний процес може поширюватися і на другий (але не обов'язково). Для розсіяного склерозу характерна асиметрична поразка обох нервів.

При невриті зорового нерва симптоми можуть бути такими:

різке або поступове зниження гостроти та звуження полів зору, вираженість яких залежить від ступеня залученості до патологічного процесу папіломакулярного пучка;
поява парацентральних або центральних худобою, які хворі описують як чорну або кольорову пляму перед очима;
порушення колірного сприйняття та помітне зниження темнової адаптації у ураженому оці;
ослаблення прямої реакції зіниці на світло та суттєве посилення співдружньої фотореакції;
головний біль і болючість в заочному просторі, що посилюється при рухах очним яблуком.

При невриті у людини найчастіше спостерігаються симптоми основного захворювання, що спричинило запалення зорового нерва. Наприклад, при менінгіті з'являються менінгеальні знаки, при розсіяному склерозі – ністагм та патологічні рефлекси.

Діагностика

Діагностична програма зазвичай включає визначення гостроти зору і відчуття кольору, периметрію, кампіметрію, офтальмоскопію, біомікроскопію із застосуванням високодіоптрійної лінзи або лінзи Гольдмана.

При оптичному невриті на очному дні завжди з'являються характерні зміни: набряк і гіперемія ДЗН, згасання його меж, дрібні крововиливи в ділянці сосочка, патологічна звивистість та розширення судин на диску та навколо нього.

Неврити при нейросифілісі, туберкульозі, цукровому діабеті та розсіяному склерозі найчастіше мають млявий хронічний перебіг. Для туберкульозного невриту характерно утворення ДЗН так званого солітарного туберкула. Він є пухлиноподібним сіро-білим утворенням, що покриває поверхню диска. При нейросифілісі зазвичай спостерігається набрякла форма запалення сосочка.

У діагностиці ретробульбарної форми невриту велике значення має електрофізіологічне дослідження. Візуально спричинені потенціали реєструються у вигляді ЕЕГ, що дозволяє оцінити рівень ураження зорового аналізатора, а також поставити топічний діагноз.

Додатково можуть проводитися лабораторні дослідження та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Остання відіграє вирішальне значення в діагностиці розсіяного склерозу, оскільки дозволяє виявити осередки демієлінізації. Часто потрібна консультація невропатолога, ревматолога, інфекціоніста, імунолога тощо.

Симптоми інтрабульбарного невриту

При папілліті зір може падатидо сотих часток або навіть світловідчуття. Також спостерігається збільшення розмірів сліпої плями, нерідко з'являються абсолютні чи відносні худоби.

Під час офтальмоскопії виявляються запальні зміни диска зорового нерва. Можлива також проміненція (вистояння) сосочка у склоподібне тіло. У деяких випадках спостерігаються характерні зміни у сітківці біля ДЗН. Внаслідок влучення запального ексудату в склоподібне тіло розвивається його помутніння.

Симптоми ретробульбарної форми

На хворобу вказує погіршення зору, поява центральної абсолютної худоби, біль у очниці. При ретробульбарному невриті зазвичай немає жодних змін на очному дні, що суттєво ускладнює діагностику. Блідість ДЗН спостерігається лише через кілька тижнів у разі розвитку висхідної атрофії його волокон.

Починати лікувальні заходи необхідно з виявлення та усунення причини невриту. Насамперед необхідно лікувати захворювання, що спричинило розвиток патології. Також призначається ряд лікарських засобів, що усувають запалення та відновлюють порушені функції нерва.

При виявленні ретробульбарного невриту зорового нерва лікуванні полягає у застосуванні таких препаратів:

дегідратуючі засоби (Діакарб, Уротропін, Лазікс) зменшують набряклість нерва, сприяють швидкому виведенню токсинів з організму;
кортикостероїди та засоби з групи НПЗЗ (Дексазон, Індометацин) мають виражену протизапальну дію;
антибіотики широкого спектра дії показані при інфекційній етіології невриту;
вітаміни групи B, 1% нікотинова кислота, розчин 40% глюкози з 5% аскорбіновою кислотою покращують трофіку нерва;
засоби,що нормалізують мікроциркуляцію (Серміон, Трентал) усувають ішемію ДТ і сприяють швидкому одужанню;
ферментні препарати, що інгібують протеоліз (Контрікал, Гордокс) перешкоджають руйнуванню волокон зорового нерва.

Додатково можуть призначатися гіпосенсибілізуючі, антигістамінні засоби, антиоксиданти, фізіотерапевтичні процедури. Препарати вводять переважно пара- та ретробульбарно. У деяких випадках показано внутрішньовенне введення системних кортикостероїдів. Така тактика дозволяє швидко та ефективно зняти запалення зорового нерва. Також внутрішньовенно крапельно вводять Геополіглюкін, Гемодез, Поліглюкін.

При гострому невриті зір починає відновлюватися вже через 2-3 тижні, а за кілька місяців повертається до норми. При несвоєчасному чи неправильному лікуванні може розвиватися атрофія зорового нерва, що призводить до безповоротного зниження гостроти зору.

У багатьох пацієнтів, які перенесли ретробульбарний неврит, незабаром діагностують розсіяний склероз.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань, які можуть спровокувати розвиток невриту. Вкрай важлива санація вогнищ хронічної інфекції та раціональна терапія запальних захворювань органу зору. Для попередження ретробульбарної форми невриту важливим є раннє виявлення розсіяного склерозу.

Як відрізнити токсичну невропатію від невриту?

При токсичній невропатії в анамнезі є вживання метилового або етилового спирту, нікотину, отруєння свинцем, хініном або іншими токсинами. При цьому у людини яскраво виражені симптоми загальної інтоксикації – нудота, нестримне блювання, розлад травлення. У важкихвипадках хворий дезорієнтований або навіть впадає в кому.

При перших ознаках невриту слід негайно звернутися до лікаря. Своєчасне лікування часто дозволяє повністю відновити зір, тоді як його відсутність може призвести до повної сліпоти. При невриті зорового нерва обов'язковою є госпіталізація до офтальмологічного стаціонару.