Рідина у перикарді
Рідина у перикарді. УЗД діагностика рідини у перикарді.
Перікардіальний випітвизначають, як наявність рідини в порожнині перикарда. Він може бути викликаний безліччю локальних та системних розладів або травмою, випіт також може бути ідіопатичним. Він може бути гострим або хронічним, швидкість розвитку випоту має величезний вплив на характер симптоматики у пацієнта.
Перікард сам по собі- це щільний сполучнотканинний мішок, який повністю оточує серце і кілька сантиметрів аорти та легеневої артерії (ЛА).Щільна тканина парієтального перикардувисокоехогенна (виглядає білою при УЗД) і використовується як спереду так і ззаду як ехографічна межа зображення серця. Випіт у порожнині перикарда характеризується при УЗД накопиченням анахогенної (чорної) рідини між парієтальним та вісцеральним перикардом – не забувайте про те, що вісцеральний перикард не видно при проведенні трансторакальної ехокардіографії. Тому випіт у порожнині перикарда виглядає, як скупчення рідини, яка відокремлює яскравий білий високоехогенний перикард від сірого неоднорідного міокарда.
Якщо рідинамістить гній, кров, змішану з фібрином, або має злоякісне походження, вона може бути ехогенною або сірою. Хоча це не завжди можливо, при скануванні в реальному часі можна спостерігати як «сіре» вміст паморочиться в об'ємі темної рідини, яка відокремлює парієтальний перикард від міокарда.
При певних клінічних ситуаціях перикардіальна рідина в обсязі до 50 мл може мати фізіологічне походження. Невеликий випіт зазвичай розташований назад і донизу від лівого шлуночка. Середня кількість рідини простягається доверхівки серця, а масивний випіт повністю оточує серце. Більшість підручників визначають помірний випіт, як ехонегативний перикардіальний простір (спереду плюс ззаду) від 10 до 20 мм під час діастоли, а великий випіт як наявність ехонегативного простору більше 20 мм.
Іноді перикардіальний випітможна прийняти за рідину в черевній або плевральній порожнині. Тому абсолютно необхідною є візуалізація гіперехогенного перикарда, щоб переконатися, що анешогенна рідина дійсно перебуває у його порожнині. На додаток, при візуалізації низхідної частини грудного відділу аорти через парастернальний доступ по поздовжній осі, можна помітити, що випіт у плевральній порожнині не перетинає проекцію аорти, на відміну від перикардіального випоту.
Це маєанатомічні причини, тому що випіт у плевральній порожнині закінчується біля місця прикріплення плеври, тоді як випіт у перикарді перетинає середню лінію тіла пацієнта.
Ще однією «пасткою» може бути помилкове враження, що ехонегативне утворення допереду від правого шлуночка є рідиною. Багато пацієнтів мають «перикардіальну жирову подушку», яка виглядає, як анехогенна область вперед від серця. Так як більшість пацієнтів піддаються ультразвуковому обстеженню в положенні на спині, можна очікувати, що рідина накопичиться ззаду від серця, і тому рідина, яка видно ТІЛЬКИ спереду (від нього, викликає підозри. Жирова подушка не чинитиме тиску на ПЗ, викликаючи його деформацію.