Ринкова економіка вбила дитину - Статті та новини
Читайте також
Маші треба було лікувати одразу кілька зубів, і робити це вирішили безболісно – під загальним наркозом. Вибрали щадний спосіб — інгаляційний. Так найчастіше роблять, коли потрібно оперувати дитину. По-перше, він практично не чинить шкідливого впливу на організм. По-друге, діти не бояться, бо нема шприца. У Прибалтиці, наприклад, інгаляційний наркоз часто закачують у надувну іграшку, щоб дитина, граючи, вдихала анестезуючу речовину. — Ми використовували найбезпечніший препарат севоран, — розповідає головлікар клініки «Скандинавія» Тетяна Трофімова. — Ніщо не віщувало, що у дитини виникне на неї реакція…
Це правда: за 20 років використання севорану з майже 700 мільйонів пацієнтів, які його отримали, тільки у 46 осіб у всьому світі виникала на нього така ж реакція, як у Маші. В Україні це — єдиний офіційно зареєстрований випадок.
Як і сотні дітей до неї, Маша легко вдихнула… Потім дві доби анестезіологи, педіатри, реаніматологи, спочатку — у «Скандинавії», потім — у першій дитячій міськлікарні намагалися врятувати життя дівчинки, бачачи, що шанси — нікчемні, знемагаючи від досади та безпорадності. , тому що в будь-якій заштатній районній лікарні сусідньої Естонії дитина б вижила.
— Існує препарат, який може зняти таке ускладнення, дантролен, тільки в Україні він не закуповується, — продовжує Тетяна Трофімова. — Ми зробили все, щоб знайти його за кордоном. Але не встигли.
Злоякісна гіпертермія є причиною її смерті. Хай пробачать нас її батьки, але нам доведеться розповісти, що відбувалося з їхньою дитиною. Слабка втіха: дівчинка була під наркозом, тому не відчувала болю.
— Деякі люди маютьтака генетична особливість, — пояснює професор Костянтин Лебединський, доктор медичних наук, завкафедрою анестезіології та реаніматології Північно-Західного державного медуніверситету ім. Мечнікова. — Під впливом анестетиків у них відбувається різкий викид кальцію у клітину, всі м'язи скорочуються, а розслабитись не можуть. Така м'язова напруга супроводжується величезною витратою кисню, але людина нерухома, тому вся енергія переходить у тепло. І температура тіла зростає.
Медики порівнюють це із так званим краш-синдромом — станом людей, яких витягли з-під завалів. Злоякісна гіпертермія так само руйнує м'язи, волокна начебто розварені.
Схильність до подібної реакції на наркоз (причому севоран у цьому сенсі – найбезпечніший) має генетичний характер і ніяк не проявляється у звичайному житті. До того моменту, поки людина цього наркозу не отримає.
— Це свого роду лотерея, — каже лікар Лебединський. — Таких людей як Маша дуже мало, приблизно один випадок на 60 тисяч. Але для великого міста це означає один-два випадки на рік, хоча не завжди лікарі точно ставлять діагноз.
Дантролен, який відчайдушно видобували за кордоном, не наркотик і не шкідливе зілля, заборонене через побічні ефекти, його не треба особливо реєструвати. Це неврологічний препарат для розслаблення м'язів. І «винний» він лише у дуже вузькому спектрі дії. Зокрема, його застосовують, щоб зняти напад злоякісної гіпертермії, але ці напади рідкісні. Насамперед в Україні закуповували дантролен, але, як правило, викидали після закінчення терміну придатності. У 1997 році, коли настав час його перереєструвати (це робиться у нас раз на 5 років), це вважали економічно недоцільним. З того часу його не можнаофіційно ввезти до нашої країни.
Для довідки: сьогодні 36 флаконів дантролену — а саме стільки їх треба було б на курс, щоб урятувати, наприклад, Машу, — у нас коштували б приблизно 140 тисяч рублів.
А як роблять дбайливі німці? Чи небагаті прибалти? Їм же, мабуть, теж шкода раз на три роки — на смітник?
Жаль, напевно. Але без запасу 36 флаконів дантролена жодна європейська клініка не отримає ліцензію. У США не тримають ліки в кожній медустанові, зате американці мають три центри, де запас зберігається постійно, і при першій необхідності дантролен звідти доставляють у будь-яку клініку.
В Україні лише група ентузіастів намагається домогтися реєстрації дантролену. Доктор Володимир Олександрівський, московський дитячий стоматолог, востаннє зробив таку спробу 2010 року.
У ситуації, коли препарат «працює» один раз на 60 тисяч випадків, слова чиновників про випробування на ефективність та безпеку виглядають чи то відмовкою, чи то знущанням.
Але якщо дантролена немає, натомість відома природа злоякісної гіпертермії, то чи можна виявити схильність до неї у хворого? Чи, як мінімум, «вхопити» ситуацію на самому початку, коли ще не пізно припинити анестезію?
Все це, як розповів професор Лебединський, у Європі робиться не просто легко – на автоматі. Перед застосуванням анестезії пацієнтам проводять складні тести, котрим беруть м'язові тканини на аналіз. А під час операції приєднують прилад капнограф, який фіксує концентрацію вуглекислого газу в повітрі, що видихається. Найменшу зміну з вуглекислотою – і анестезію припиняють.
— У крихітній ЦРЛ в естонському містечку Кохтла-Ярві, з українськомовним населенням, тому — з поганим фінансуванням, я бачив капнограф, —розводить руками професор.
Для довідки: капнограф коштує близько 200 тисяч рублів. В Україні далеко не кожна операційна може їм похвалитися. Теж економічно недоцільно. У Слідчому управлінні Слідчого комітету з Петербурга повідомили, що за фактом смерті дитини буде проведено дослідчу перевірку.