Ритм перепела, 1 точка аускультації
Ритм перепела- це аускультативний феномен, що спостерігається у хворих з мітральним стенозом, тобто у тих, у кого в серці звужений отвір між ЛП та ЛШ.
Ритм перепела складається із трьох тонів. Перший тон ритму перепела - це посилений звичайний тон I. Другий тон ритму перепела - це звичайний тон II, акцентований у другому міжребер'ї лівіше за грудину. Третій тон – це ТОМК, тобто. тон відкриття мітрального клапана
Механізм утворення тонів ритму перепела:
Тон I посилений тому, що при мітральному стенозі діастолу ЛШ недостатньо наповнюється кров'ю => у систолу він скорочуватиметься напівпорожнім => кардіоміоцити зможуть скоротитися на більший відсоток своєї довжини, напруга м'язових волокон при їх скороченні буде сильнішою. Тобто. все йде до того що, що посилення м'язового компонента тону I призводить до посилення гучності самого тону.
Тон II акцентований у II міжребер'ї лівіше за грудину тому, що сюди проводяться звуки, створювані при змиканні трьох напівмісячних заслінок клапана легеневого отвору, а при мітральному стенозі вони замикаються інтенсивніше. Справа в тому, що при мітральному стенозі порушується відтік крові з малого кола кровообігу => створюється стан легеневої гіпертензії. У протодіастолічний період створюватиметься більший, ніж у нормі перепад тисків між ПЗ та легеневим стволом => кров, прямуючи назад у правий шлуночок, із більшою силою закриває заслінки легеневого клапана.
ТОМК формується рахунок того, що стулки мітрального клапана відкриваються пізніше, ніж у нормі. На цьому фоні подовжується фаза ізоволюметричного розслаблення шлуночків, у ході якої в нормі відбувається зменшення тиску в шлуночках, а значить, при її подовженні тиск у лівому шлуночку впаде нижче за норму. Привідкриття мітрального клапана кров, за рахунок колосальної різниці тисків надходитиме і з ЛП в ЛШ дуже швидко і, ударяючись об стінку ЛШ, буде формувати тон I.унікальні шаблони та модулі для dle