Ризики та профілактика інсульту в клімактеричному періоді Реабілітаційний центр
Ризики та профілактика інсульту у клімактеричному періоді
Клімактеричний період – це попередній старінню відрізок часу, який, залежно від припинення менструації, ділиться втричі стадії: пременопаузу, менопаузу і постменопаузу. Клімактеричний період є нормальним станом та характеризується появою виражених ознак старіння. Серед патологій клімактеричного періоду однойменний синдром, остеопенія, серцево-судинні порушення, остеопороз, гіпотрофічні прояви в сечостатевій системі тощо.
Майже третина життя жінки належить до клімактеричного періоду. Проведені в останні роки дослідження показали наявність можливості суттєво покращити якість життя жінки протягом цього періоду за допомогою замісної гормональної терапії. Даний метод лікування дає можливість на 40-50% зменшити ймовірність розвитку серцево-судинної патології, нетримання сечі та остеопорозу.
Пременопауза
Попередній менопаузі період, що проявляється психологічними та соматичними змінами, викликаними згасанням функції яєчників. Раннє виявлення таких змін дає можливість запобігти розвитку вираженого клімактеричного синдрому. Як правило, пременопауза починається після 45 років і спочатку проявляється незначними симптомами, які пов'язують із психічним перенапругою.
Найбільш характерним проявом пременопаузи є порушення менструального циклу - протягом 4-х років, які передують менопаузі, цей симптом спостерігається у 90% жінок. Також слід виключати гіпоестрогенію у всіх пацієнток, які звертаються зі скаргами наслабкість, стомлюваність та дратівливість.
Частина природного процесу старіння, що характеризується припиненням менструацій, що настає внаслідок згасання функції яєчників. Середній вік настання менопаузи – 51 рік. Стан не залежить від національності та особливостей харчування, але зазначено, що у жінок, які не народжували і курять, менопауза настає раніше.
Постменопауза
Період, що йде за менопаузою і триває в середньому близько третини життя жінки. Наслідки гіпоестрогенії досить серйозні, за своєю значущістю для здоров'я вони подібні до наслідків надниркової недостатності та гіпотеріозу. Незважаючи на це, часто лікарі не приділяють належної уваги замісній гормональній терапії в постменопаузі, хоча вона і є одним з найважливіших компонентів профілактики та лікування різного роду патологій у літніх жінок.
Швидше за все, такий стан речей обумовлено тим, що наслідки гіпоестрогенії розвиваються досить повільно, часто приписуються природному старінню.
Інсульт та клімактеричний період
Серцево-судинні захворювання – це патології з великою кількістю факторів, найбільш важливим з яких вважають вік пацієнта. У міру старіння ризик розвитку інсульту зростає як у чоловіків, так і у жінок, але є досить важливий нюанс. Доведено, що ризик смерті від інсульту у жінок дітородного віку в середньому втричі менший, ніж у чоловіків тієї ж вікової групи. Зі вступом жінки в постменопаузу ризик різко зростає.
Раніше збільшення частоти виникнення серцево-судинних захворювань загалом та інсульту зокрема у період постменопаузи пояснювали лише віком. Сьогодні доведено, що у розвитку інсульту велику роль відіграєгіпоестрогенія – це один із найпростіших в усуненні факторів ризику атеросклерозу.
Також американськими лікарями провели аналіз відомостей про стан здоров'я у 2 509 жінок, які брали участь у багатонаціональному дослідженні, спрямованому на вивчення атеросклерозу. Вік учасниць варіювався від 45 до 84 років, відомості збиралися в період з 2 000 по 2 008 рік. Було взято до уваги такі моменти, як раціон харчування, наявність шкідливих звичок, етнічна різноманітність та фізичне навантаження.
Результати дослідження показали, що у 28% пацієнток клімактеричний період розпочався до 46 років. При цьому 18% з них перенесли хірургічне втручання на статевих органах, а 10%, що залишилися, курили. Інсульт розвинувся у 37 жінок, а у 50-ти спостерігалися проблеми з роботою серцево-судинної системи. Автори стверджують, що, незважаючи на порівняно невелику фактичну кількість випадків інсульту серед учасниць дослідження, ризик розвитку цього гострого стану у пацієнток у клімактеричному періоді залишається високим.
Глава дослідження, професор Данавай Вайдай, стверджує таке:
«Наявність зв'язку між раннім початком клімактеричного періоду та розвитком серцево-судинних захворювань стає все більш помітною – особливо, якщо брати до уваги інші фактори ризику. На жаль, більшість молодих жінок не приділяє профілактиці таких патологічних станів належної уваги, вважаючи, що ймовірність появи серцево-судинних хвороб має місце лише в літньому віці. У зв'язку з цим лікарям необхідно вести серед жінок роз'яснювальну роботу, а також при виявленні у пацієнтки раннього клімаксу давати їй рекомендації щодо профілактики розвитку ішемічних захворювань».
Заміснагормональна терапія
Для профілактики цих та інших ускладнень клімактеричного періоду найефективнішим засобом є замісна гормональна терапія. У жінок, які у постменопаузі одержують естрогени, ризик розвитку інсульту та інфаркту міокарда знижується більше ніж на 50%. Лікар, який спостерігає жінку в постменопаузі, обов'язково повинен проінформувати її про серцево-судинні захворювання та необхідність їх профілактики – особливо важливо це в тому випадку, якщо пацієнтка відмовляється від замісної гормональної терапії.
Крім лікування гіпоестрогенії зниження ймовірності розвитку інсульту слід прагнути до усунення інших чинників ризику атеросклерозу. Найбільш значущими є куріння і артеріальна гіпертонія – споживання сигарет збільшує шанс розвитку інсульту в 3 разу, а артеріальна гіпертонія в 10 разів. Також серед факторів ризику слід відзначити сидячий спосіб життя, гіперліпідемію та цукровий діабет.
Клімактеричний синдром, який найчастіше спостерігається у перименопаузальній фазі, характеризується неврологічними, вегето-судинними, неврологічними та обмінними проявами. Спостерігають нестійкість настрою, припливи жару, схильність до депресії. Часто прогресує цукровий діабет другого типу, посилюється гіпертонія, виникають загострення патологій легень та виразкової хвороби. Поступово прогресують гіпотрофічні процеси уретри, слизової оболонки піхви та сечового міхура, підвищується ризик виникнення вагінальних та сечових інфекцій, зростає ймовірність отримання переломів. Прогресує атеросклероз, суттєво зростає ризик інсульту.
Замісна гормональна терапія, розпочата при перших проявах клімактеричного синдрому, показує добрі результати у 80-90% випадків. Курс лікуванняудвічі зменшує ризик розвитку інсульту та підвищує тривалість життя навіть у пацієнток із звуженням просвіту коронарних артерій, що визначається при ангіографії. Естрогени ефективно запобігають появі атеросклеротичних бляшок. Також останніми роками було виявлено сприятливий вплив ЗГТ на хворобу Альцгеймера.
Важливо, що ЗГТ є і негативний вплив на організм: естрогени підвищують ризик розвитку раку тіла матки і гіперплазії, але одночасне призначення пацієнтці прогестагенів дозволяє попередити розвитку цих захворювань.
Незважаючи на всі переваги замісної гормональної терапії, дана методика не набула дійсно широкого клінічного поширення. Вважається, що не більше ніж 30% жінок у постменопаузальному періоді приймають естрогени. Такий стан речей пояснюється суттєвою кількістю жінок, які мають обмеження та відносні протипоказання до ЗГТ. У зрілому віці у багатьох пацієнток спостерігають міому матки, гіперпластичні процеси репродуктивних органів, ендометріоз, фіброзно-кістозну мастопатію тощо.
Все це призводить до необхідності шукати альтернативних способів лікування клімактеричних розладів.
Також дивіться інші статті на цю тематику: