Різні підходи до вивчення ВКБ (див. 4)
2 моделі. Особливості віку. Частина 3 та лекції
Ще одна модель, запропонованаАріною та Тхостовим.
Вкб - у межах цього підходу також як результат пізнавальної активності самого пацієнта - нозогнозии. Ця діяльність самопізнання за своїм характером, за своєю структурою так само як інші види діяльності чол. Підкоряється загальнопсихологічним закономірностям. Підсумком є поява вкб.
Вкб розглядається як соматоперцептивний образ, оформлений структурно як феномен свідомості. З робіт Леонтьєва у структурі свідомості виділяються
Через призму такого структурного оформлення вкб розглядається її динаміка.
5. Початок. Перший етап становлення вкб виявляється у виникненні чуттєвої тканини в структурі вкб. Старі експерименти у школі Л з інвертованим зором. Образ світу розпадався елементи, потім перцептивний образ відновлювався. У разі становлення вкб - перший етап - виникнення чуттєвих елементів. Етап хар тим, що пац відчуває окремі відчуття, розрізнені відчуття дискомфорту чи поодиноких болів. Відчуття вкрай невизначені, розпливчасті, погано локалізуються самим пац, короткочасні та погано рефлексуються.
Внаслідок акта позначеннянароджується соматоперцепт образ
Відчуття змінюють свою якість. З невизначених, хиткіх стають конкретними, отримують свою тілесну локалізацію. М бути описана їх інтенсивність (або не описана при слабкій диференційній системі значень), отримують модальність, внаслідок цього можуть бути вербалізовані.
Йдеться про інтроцепцію. Зрозуміло, що шлях опису за допомогою систем мовних значень - аналогія з екстацептивним сприйняттям. Відчуття печіння, тиску, колі, ріже. У практицілюдства вироблено цей шлях за аналогією з екстрацепцією.
Цей шлях породження вкб. Шлях від появи чувст тканини до становлення соматоперця образу - не єдиний
Інший шлях можливий. Інший шлях - його логіка першому поч етапі інша - від первинного позначення до появи чуттєвої тканини. В цьому випадку при цьому шляхи становлення вкбакт визначення здійснюється іншою людиною, напр лікарем.
Можна згадати Солженіцина – «назване однією людиною в іншому, у цьому іншому починає жити».
приклад. Диспансеризація або отримання довідки. Похід до лікаря при суб'єктивному стані повного здоров'я закінчується називанням неблагополуччя, за кіт народжується відчуття.
Ще приклад від називання іншою людиною. Декілька годин тому зі студентами спостерігали групу дітей з вродженими вадами серця. Неважкі. Зазвичай вада серця коригується в дитинстві, до 3 років. Спостерігали дітей віком 7 років. Діти кіт привезли батьки. Діти не оперовані. У них немає досвіду життя в повному соматичному здоров'ї. Власних скарг у дітей не було, скарги мали матері. Провели обстеження. Були сказані слова лікарями та персоналом, і у дітей зафіксовано відчуття – тяжкість, біль. Сказане породжує почуття.
Знову виходимо на проблему ятрогенії – як сказано фахівцем. Досвід свідчить, у персоналу часто немає психологічної грамотності, і ятрогенних епізодів дуже багато.
Соматоперцептивний образ, що виникає внаслідок акта первинного визначення – це один із етапів – другий етап.
7. етап -формування концепції хвороби. Внаслідок опосередкування системи відчуттів культурними стереотипами, що склалися в даному суспільстві узагальненими уявленнями про хворобу та лікування, внаслідок опосередкування соціо-культ міфамихвороби. Такі соціокульт освіти є. Міфи хвороби часто збігаються з справжньою хворобою, але не завжди. Є міфи невиліковних, заразних, непристойних хвороб
Цеакт вторинного позначення. І тому внаслідок цього сукупність відчуттів, соматоперц образ набуває статусу симптомів даної хвороби.
Приклад щодо міфів хвороби, кіт м також мати ятрогенний вплив.
Кілька років тому на кафедрі було проведено популяць дослідження - одна група хворих на онкологічні хворі. І хворі на операцію аорто - коронарного шунтування. Вивчалося уявлення у популяції про цих хворих.
Щодо онкологічного – домінує уявлення про тотальну невиліковність. При домінуванні цього міфу популяції ігноруються все позитивні знання. У той же час відомі великі групи хворих, які залишаються жити, і ставиться питання про їх адаптацію. Напр. жінки після резекції молочної залози. Своєчасно проведена операція, спостерігали велику групу жінок у час після операції. Спостерігали пац, оперованих у дитячому віці. Це були ампутації через онкологію. Їх спостерігали у віці 20 років. Вони цікава динаміка особистісного розвитку.
Декіт вражений крові у дітей. Вчасно проведене лікування – теж у віддаленому катамнезі.
При домінуванні міфу тотальної приреченості хворих ці факти у популяції зазвичай ігноруються. Отже, ці міфи впливають на вторинне значення.
Були вивчені уявлення про заразність онкозахворювань. Значить частина популяції (проводилося на Московській) поділяє цей міф, що не відповідає дійсності, але впливає на те, як будується всередину картина хворих, що орієнтуються на ці міфи.
Є міфи щодо лікування. Їх дуже багато. Достатньо звернутися доЗМІ. Чим більш тривожна, негативна, невизначена соціокульт сит, тим більше цих міфів, які мають мати ятрогенний вплив.
Якість міфу, якість соціокуль стереотипу м ятрогенним
8. Ще одна стадія у становленні вкб (хочеться сказати формування, але це процес спонтанний, ми не формуємо якість цього феномена).Сродження особистісного сенсу хвороби.
Якість цього особистісного сенсу залежить від того, якою була преморбідна особистість. Якою є система цінностей, кіт домінувала. Найчастіше
-Хвороба - умовна вигода.
-Хвороба як покарання (у віруючої людини, наприклад).
-Хвороба як спосіб або засіб, або ситуація, кіт дозволяє виявити свою твердість, силу духу. Можливість самоактуалізації, що продовжується в умовах хвороби.
Палітра смислів дуже індивідуалізована
Вкб і зовніш картина хвороби, кіт описує лікар - можуть не збігатися
Вкб м бути не адекватна істинній, об'єктивній. Може її спотворювати. Важливо знати ці спотворення
-Спотворення м виникнути на етапі формування почуттів тканини за рахунок інд-типологічних особливостей людини, за рахунок особливостей інтероцепції.
Приклад – різна відчуває щодо болю. Різні пороги.
-Спотворення м б на етапі первички за рахунок якості засвоєного в минулому досвіді систем значень. Якостей засвоєних чол понять, за допомогою кіт прийнято описувати тілесні склад - диференційованість - нефіренкованість
-На етапі вторин позначення спотворення м виникнути за рахунок міфів - спотворених уявлень у суспільстві про хворобу та її лікування.
-за рахунок системи особистісних смислів, що домінують у людини. М бути смислові спотворення.
То це феномен, щодо кіт не можна сказати це нормально чи ні. Це завждинормально. Це результат активності самої людини, це активність, реалізована засобами, доступними самому людині. Іноді у літературі ми бачимо описи «норма» - «не норма». Це не коректно. Це завжди норма для людини
Єдино про що можна говорити - відповідність чи невідповідність всередину картині хвороби.
Методики.
-Цепсихосемантич- класифікація дескрипторів соматич відчуттів або емоцій дескрипторів, що дозволяють описувати переживання, реакцію на хвороби
-Опитувальникиза типом методики - шкала вегетативної перцепції. Шкали скарг. є Гісенська шкала скарг.
-Використовуються методики, побудованіза типом плацебо ефекту, з фіксацією показників, у т ч фізіологічних.
-Використовуютьсяпроективні методики, на кшталт застосування кольору (відштовхуючись від Люшера) на кшталт колірного тесту відносин. Можливості модифікацій хороші.
Кілька років тому дисертаціяАдашинській. Опублікована у вигляді методичної допомоги.Методика використання кольору для діагностики болю, її локалізації, опис її інтенсивності.
Дозволяє оцінити динаміку зворотного розвитку болю.
Проективний малюнок. Можливі модифікації. Малюнок людини. Малюнок себе. Коли здоровий. Я колись хворий. Моя хвороба.
Застосовуютьсякласичні проективні тести.
Можна сказати, що вкб - феномен не простий. Феномен, кіт поєднує в собі в дуже злитій формі та сенсорику, інтроцепцію та особливості когнітивних структур та соціо-культ досвід.