Розкриття (медицина)

Викриття(аутопсія,некропсія,секція) — патологоанатомічна або судово-медична процедура, посмертне розтин та дослідження тіла, у тому числі внутрішніх органів. Зазвичай робиться для того, щоб встановити причину смерті.

Правильніше і точніше називати цю процедуру некропією (від др.-грец. νεκρός - смерть та ін.-грец. ὄψις - зір), а не аутопсією (ін.-грец. αὐτός - сам). Термін «аутопсія» найпоширеніший у Європі; він з'явився на зорі історії медицини, коли виникла необхідність відрізняти розтин людського тіла від розтину тіла тварин, що практикувалося набагато частіше.

Якісь посмертні дослідження почалися, ймовірно, щойно люди зацікавилися природою хвороб та анатомією людини.

У XVI столітті великий анатом Андрій Везалій завдяки безлічі розтинок суттєво виправив уявлення про анатомію людини, що існували. На той час подібна діяльність засуджувалась церквою, тому Везалій дивом уникнув переслідування інквізиції. Серед подальших робіт виділяється систематизований опис Т. Боне (1620-1689). У XVIII ст. з'явилися знамениті роботи Дж. Морганьї, які започаткували патологоанатомічний метод вивчення хвороб, а потім і патологоанатомічний атлас М. Бейлі (1794).

Розтину набули особливого значення для медичної науки у XIX ст. завдяки застосуванню удосконалених мікроскопів та створенню Р. Вірховом (1821-1902) теорії клітинної патології. З середини XIX століття найкращі клініки почали вимагати дозволу на розтин при всіх випадках смерті.

2. Цілі та значення аутопсії

Основна мета розтину - глибше вивчити хворобу, і патологоанатом, що його виробляє, вирішує потрійне завдання. Він намагається виявити та описати будь-які відхилення віднормальної анатомії тіла та різних органів та по можливості зіставити ці відхилення, щоб з'ясувати причинно-наслідкові відносини між ними; далі, на підставі анатомічних змін намагається пояснити функціональні зрушення, що спостерігалися за життя; і, нарешті, підтверджує або спростовує прижиттєвий клінічний діагноз, встановлюючи основну та безпосередню причину смерті.

Також одним із завдань патологоанатома є оцінка ефективності та правильності проведеної за життя хворого терапії. Можливості, що надаються аутопсією для перевірки точності діагнозу і правильності лікування хвороби, мають неоціненне значення для вдосконалення лікарських знань і навичок. Однак ще більше виграє при цьому медична наука в цілому, оскільки точна реєстрація змін, виявлених при ретельно проведених дослідженнях великої кількості однотипних випадків, дозволяє глибше зрозуміти патологічні процеси. Отримані при цьому відомості часто не стосуються безпосередньої причини смерті даного хворого. Іноді та чи інша патологічна зміна, що виявляється, абсолютно несуттєва для оцінки причини смерті даного хворого, але при порівнянні з аналогічними змінами, що виявляються в інших випадках, вона може бути важливим для загального прогресу медичних знань. Наприклад, багато в сучасних уявленнях про гістологічні особливості перебігу і навіть епідеміології туберкульозу легень базується на результатах дослідження легеневої тканини людей, які давно вилікувалися від цього захворювання або страждають на неактивну його форму і померли від інших причин.

2.1. Законодавче регулювання

У різних країнах існують різні закони, але в цілому в розвинених країнах розтин виробляються тільки з дозволуродичів померлого і лише кваліфікованим лікарем (патологоанатомом, судовим медиком), який має спеціальну підготовку в галузі патологічної анатомії чи судової медицини.

В Україні відміна розтину не допускається [1] :

• при неможливості встановлення заключного клінічного діагнозу захворювання, що призвело до смерті, та (або) безпосередньої причини смерті, незалежно від тривалості перебування хворого у стаціонарі;
• при підозрі на передозування чи непереносимість ліків чи діагностичних препаратів;
• у випадках смерті, пов'язаних із проведенням профілактичних, діагностичних, інструментальних, анестезіологічних, реанімаційних, лікувальних заходів під час або після операції переливання крові;
• у випадках смерті від інфекційного захворювання чи підозр на нього;
• у випадках смерті від онкологічного захворювання за відсутності гістологічної верифікації пухлини;
• у випадках смерті від захворювання, пов'язаного із наслідками екологічних катастроф;
• у випадках смерті вагітних, породіль та породіль (включаючи останній день післяпологового періоду);
• у випадках смерті, які потребують судово-медичного дослідження трупа.

Судово-медичне дослідження трупа проводиться у випадках смерті:

• від насильницьких причин чи підозр на них,
• від механічних пошкоджень,
• отруєнь, у тому числі етиловим алкоголем,
• механічної асфіксії,
• дії крайніх температур,
• електрики,
• після штучного аборту, проведеного поза лікувальним закладом,
• за невстановленості особистості померлого.

3. Проведення аутопсії

4. Ставлення суспільства до автопсії

Навіть у час аутопсія зустрічала опір переважно з боку малоосвіченої частини суспільства. Таке ставлення ґрунтується на забобонах чи оманах (які, втім, можна зрозуміти), оскільки жодна з великих релігій (за винятком індуїстської) не накладає абсолютної заборони на посмертні дослідження. Теофіл Боне в 1679, формулюючи причину неминущого інтересу мислячих лікарів до автопсії, писав:

---