Розлади навчання причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Визначення розладів навчання

Відповідно до DSM-IV, розлади навчання характеризуються неадекватним розвитком навчальних, мовних, мовних і рухових навичок, яке пов'язані з явними неврологічними розладами, розумової відсталістю, загальним розладом розвитку чи недостатні можливості освіти (АРА, 1994). У МКБ-10 для позначення аналогічних станів застосовують термін "специфічні розлади розвитку". Розлад навчання діагностують, якщо та чи інша здатність індивіда виявляється суттєво нижчою, ніж слід було б очікувати виходячи з його віку, рівня інтелекту або відповідного віку освіти. Термін "суттєво" зазвичай передбачає не менше двох стандартних відхилень від нормативу, що визначається з урахуванням хронологічного віку та коефіцієнта інтелекту (IQ).

Класифікація розладів навчання

У DSM-IV виділено такі варіанти розладів навчання.

Розлад читання.
Розлад математичних здібностей.
Розлад листа.
Розлади комунікації.
Розлад розвитку експресивної мови.
Змішане розлад рецептивної та експресивної мови.
Фонологічне розлад (розлад артикуляції).
Розлади моторних навичок.

Оскільки подібні стани часто поєднуються з іншими розладами, DSM-IV вони віднесені до осі II.

Поширеність та епідеміологія розладів навчання

Поширеність розладів навчання залишається невідомою, насамперед через відсутність єдиного визначення. Згідно з орієнтовними даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (Centers for DiseaseControl and Prevention), розлади виявляються у 5-10% школярів. Серед хворих переважають хлопчики у співвідношенні від 2:1 до 5:1, хоча це може бути результатом того, що хлопчиків з розладами навчання, схильнішими до деструктивної поведінки частіше спрямовують для обстеження.

Патогенез розладів навчання

Походження розладів навчання багато в чому залишається незрозумілим і, мабуть, має мультифакторіальний характер. Проблеми навчання у школі може бути пов'язані з дефіцитом уваги, порушеннями пам'яті, розладом сприйняття чи продукції мови, слабкістю абстрактного мислення, організаційними проблемами. Причиною цих розладів можуть бути порушення зорового чи слухового сприйняття. Через порушення зорового сприйняття хворий не може знаходити тонкі відмінності в контурах предметів, наприклад, неспроможна відрізняти близькі формою букви (наприклад, «п» і «н») і цифри (наприклад, «6» і «9» ). Можливі також труднощі при виділенні фігури з фону або встановленні дистанції, що може призводити до рухової незручності. У деяких випадках порушується здатність тонко диференціювати звуки, відокремлювати звуки від шумового тла або швидко розпізнавати послідовність звуків.

Навіть якщо розлади навчання біологічно детерміновані, на їх розвиток та прояви впливають соціокультурні фактори. Зовнішні чинники, наприклад, властива деяким кварталам американських міст особлива «культура бідності», а також емоційні фактори часто спричиняють те, що діти навчаються нижче своїх можливостей. До таких емоційних чинників можна віднести особливі риси особистості (негативізм, нарцисизм), прагнення йти всупереч очікуванням батьків. Частота розладів навчання вища серед пізніх дітей,зростають у багатодітних сім'ях. Куріння та вживання алкогольних напоїв вагітними жінками пов'язане з вищою частотою шкільних проблем у їхніх дітей. В даний час продовжується вивчення довготривалого впливу на плід лікарських засобів, які приймаються під час вагітності. Передбачається також аутоімунне походження розладів навчання.

Критерії діагностики розладів навчання

Діагностика розладу навчання потребує виключення інших причин, здатних викликати подібну симптоматику. Оскільки особи з розладами навчання часто прямують до лікарів у зв'язку з неадекватною поведінкою, важливо з'ясувати, чи причини або наслідки академічної неуспішності є поведінковими порушеннями. Але провести цю межу буває складно. Нижче наведено деякі рекомендації, що полегшують вирішення цього питання. Наприклад, при нейропсихологічному обстеженні дитини з первинним афективним розладом зазвичай не виявляється парціальність дефекту з наявністю «сильних» і «слабких» когнітивних здібностей, характерних для розладів розвитку. Лікар повинен отримати інформацію про успішність дитини з усіх дисциплін, що викладаються, і якщо при навчанні з якихось із них відзначені особливі труднощі, піддати його ретельному нейропсихологічному дослідженню.

Тести, що використовуються для діагностики розладів навчання, ґрунтуються на кібернетичній моделі обробки інформації. Згідно з цією моделлю, виділено кілька стадій обробки інформації. Спочатку інформація сприймається та реєструється, потім інтерпретується, інтегрується та запам'ятовується для подальшого відтворення. Нарешті, індивід повинен вміти відтворити інформацію та передати її іншим людям. Психопедагогічне дослідження оцінює стан інтелектуальнихздібностей та когнітивний стиль, роблячи особливий акцент на розбіжності між інтелектуальним потенціалом та академічною успішністю. Подібні розбіжності відзначаються в оцінці кожного тесту. Поточний рівень шкільних академічних навичок вимірюється за допомогою стандартизованих випробувань досягнення. При цьому слід пам'ятати, що, за визначенням, у половини дітей результати виконання цих тестів автоматично будуть нижчими за середні показники.

Неврологічний огляд - важлива частина обстеження, що дозволяє, перш за все, виявити мікроосередкову симптоматику, а з іншого боку, виключити серйозну патологію центральної нервової системи. Наприклад, при скарзі хворого на головний біль необхідне спеціальне дослідження, щоб не пропустити рідкісну неврологічну патологію, наприклад повторні крововиливи з артеріовенозної мальформації в області мовних зон скроневої частки. Часто необхідні консультації та інших фахівців, наприклад, логопеда – для уточнення характеру мовних розладів, а також фахівців з лікувальної фізкультури та трудової терапії – для перевірки основної та тонкої моторики, а також сенсомоторної координації.

Важливо діагностувати розлади навчання якомога раніше, оскільки раннє втручання ефективніше і дозволяє уникнути психологічної травми, що у подальшому через недорозвинення тій чи іншій функції. У дітей дошкільного віку про можливе порушення навчання можуть свідчити відставання в моторному та мовленнєвому розвитку, недостатній розвиток мислення та інших когнітивних здібностей, що виявляється в іграх.