«САЙТ ЗНАХОДИТЬСЯ НА РЕКОНСТРУКЦІЇ ПРИНОСИМО СВОЇ ВИБАЧЕННЯ ЗА ТИМЧАСОВІ НЕЗРУЧНОСТІ»
Державний Науковий Центр Колопроктології
Асоціація Колопроктологів України
Довідник:
Адреса:
123423, Москва, вул. Саляма Аділя 2
Телефон для запису на прийом до лікаря поліклініки:
8 (499) 642-54-40 пн-пт з 9:00 до 19:00 сб з 9:00 до 15:00 неділя вихідний
Телефон для запису на платні послуги у ТЕРМІНОВОМУ порядку:
8 (916) 202 52 30
Телефон для запису онкологічних хворих на платну консультацію до проф. Є.Г Рибакову та д.м.н. С.В. Чернишову:
Телефон для запису на амбулаторні дослідження (реєстратура):
8 (499) 642-54-41 доб. 2102, 2103 з 9:00 до 18:00
Приймальний спокій:
Схема проїзду:
ЯЗВЕНИЙ КОЛІТ
Виразковий коліт - хронічне захворювання, що характеризується імунним запаленням слизової оболонки та підслизового шару товстої кишки, що супроводжується діареєю з виділенням крові, розвитком місцевих та системних ускладнень. Виразковий коліт вражає лише товсту кишку і ніколи не поширюється на тонку кишку.
| Мал. 3. Виразковий коліт. Тяжка поразка. |
Незважаючи на ефективність сучасної консервативної терапії, оперативні втручання при виразковому коліті необхідні у 30-35% хворих [Mclaughlin SD, 2008]. У відділі щорічно оперується понад 100 хворих із тяжкими формами виразкового коліту. У 70% їх вдається повернути здатність до дефекації через задній прохід.
Показаннями до хірургічного лікування ЯК служать: кишкові ускладнення ЯК(токсична дилатація, перфорація кишки, кишкова кровотеча); неефективність консервативної терапії (гормональна резистентність, неефективність біологічної терапії); неможливість її продовження (гормональна залежність, протипоказання щодо біологічної терапії), і навіть рак товстої кишки.
 |
Інформація для пацієнта, у якого планується хірургічне втручання щодо ЯК.
Щоразу, коли для лікування хвороби необхідна операція, виникають різні питання та проблеми, що потребують вирішення. Розуміння можливих варіантів хірургічного лікування допомагає вибрати операцію, яка є найбільш підходящою. Ми намагатимемося висвітлити основні питання, що стосуються хірургічного втручання, яке виконується для лікування виразкового коліту.
Також ви можете звернутися за консультацією до спеціалістастоматерапевтичної служби. Такі консультації дозволяють багато в чому уникнути труднощів у післяопераційному періоді або виявитися добре підготовленим до них. Якщо пацієнту знадобилося хірургічне втручання, хірурги та команда спеціально навченого персоналу надаватимуть допомогу на всіх етапах лікування.
У чому небезпека уникати операції, якщо лікар сформулював для Вас свідчення?
Показання для хірургічного лікування виразкового коліту виникають у разі резистентності – тобто неефективності консервативної терапії. Важливо, щоб хворий сам усвідомлював, що це резерви терапії вичерпані. Для цього необхідна бесіда з лікарем.гастроентерологом. Пацієнт повинен розуміти, що подальше лікування може призвести до розвитку ускладнень: масивної кровотечі, перфорації товстої кишки, після чого врятувати життя хворого дуже важко.
Однак хворі з тривалим, хронічним перебігом виразкового коліту, які багато років періодично або постійно приймають гормональні препарати, повинні усвідомлювати небезпеку розвитку як системних поліорганних ускладнень на тлі тривалого застосування гормонів, імунодепресантів та цитостатиків, так і раку товстої кишки. Пацієнт повинен знати, що рак товстої кишки на тлі ЯК розвивається у 25 разів частіше, ніж у загальній популяції, а частота розвитку найближчих та віддалених метастазів загрозливо висока.
Що довше анамнез виразкового коліту у пацієнта, то вище ризик розвитку раку товстої кишки.При тривало, більше 10 років, існуючому виразковому коліті, необхідно щорічне ендоскопічне обстеження товстої кишки та виконання множинних біопсій з різних її відділів, для виявлення початкових ознак озлоякісності слизової оболонки.
Які існують варіанти хірургічного лікування?
Аж до кінця 1970-х років основним хірургічним варіантом лікування від виразкового коліту була колпроктектомія - повне видалення всієї товстої кишки з формуванням постійної ілеостоми (рис).
А. колпроктектомія з формуванням постійної ілеостоми;
Найбільша перевага цієї процедури полягає в тому, що вона може бути виконана одноетапно. Це дозволяє максимально короткі терміни відновити здоров'я пацієнта, припинити прийом всіх ліків, насамперед - кортикостероїдів. Основним недоліком цієї операції є необхідність формування постійної ілеостоми на передній черевній стінці. Відновлення анальної дефекації стаєнеможливим.
Б. Колпроктектомія з формуванням тазового тонкокишкового резервуару;
На початку 80-х років операція з формуванням тазового тонкокишкового резервуара була впроваджена як альтернатива постійної ілеостоми у пацієнтів з віддаленою товстою кишкою. Формування резервуару дозволяє відновити анальну дефекацію та максимально реабілітувати хворого.
Операція включає видалення всієї ободової і прямої кишки, тим самим лікуючи пацієнта від захворювання. Для формування резервуару використовується власна тонка кишка пацієнта. Конструювання резервуара виконується з термінального відділу клубової кишки. Резервуар може бути фіксований до верхньої частини анального сфінктера за допомогою ручних швів або за допомогою апаратного степлерного циркулярного шва. Збереження 1-2 см прямої кишки пацієнта дозволяє досягти кращих функціональних результатів щодо частоти випорожнень, можливості утримувати кишковий вміст, як у денний, так і в нічний час, контрольованості дефекації.
Протягом першого року після формування резервуару збільшуються проміжки часу між дефекаціями.
Операція може виконуватися в один, два чи три етапи.
Одноетапна операція: формування тазового тонкокишкового резервуара іноді може виконуватися в один етап. Це означає, що видалення товстої кишки та формування резервуара виробляються водин етап, без виведення тимчасової ілеостоми. Пацієнт для виконання такого втручання повинен знаходитись у хорошому стані, без метаболічних порушень та без застосування кортикостероїдів, цитостатиків або імунодепресантів. Проте рішення про проведення такої операції приймається хірургом, при інформуванні пацієнта про високі ризики післяопераційних гнійно-септичних ускладнень.
Двоетапна операція: виконується для того, щоб забезпечити загоєння численних швів у тонкокишковому резервуарі. Перший етап включає видалення товстої кишки і формування резервуара. Для створення найбільш сприятливих умов загоєння швів резервуара та ілео-анального анастомозу формується тимчасова петльова ілеостома, що відводить кишковий вміст. Як правило, петльова ілеостома закривається протягом 2-3 місяців після операції.
Трьохетапна операція: є найбільш безпечною у пацієнта з активним запальним процесом, що отримує високі дози стероїдів, а також у разі виникнення екстрених показань до операції (кровотеча, перфорація, токсична дилатація).
Великі дози кортикостероїдів можуть негативно впливати на загоєння ран, а також бути причиною гнійно-септичних ускладнень у післяопераційному періоді. Видалення ободової кишки та формування одноствольної ілеостоми (за Бруком), що супроводжується збереженням прямої кишки, є найбільш безпечним обсягом операції для таких пацієнтів. Це дозволяє пацієнтові відновитись після важкої атаки виразкового коліту і, найголовніше, скасувати системне застосування кортикостероїдів. Формування тонкокишкового резервуару у виснаженого пацієнта може призвести до розвитку ускладнень та значного збільшення часу перебування у стаціонарі.
Наступним,другим етапом, після відміни кортикостероїдів та ліквідації метаболічних порушень, виконується видалення прямої кишки та формування тонкокишкового резервуару.
Третій етап хірургічного лікування – ліквідація ілеостоми. Це простіша процедура і вона вимагає нетривалого перебування у стаціонарі – від 5 до 8 днів. Багато пацієнтів вважають за краще повертатися до навчання або роботи між етапами хірургічного лікування, щоб максимально скоротити період непрацездатності.
Яка якість життя у хворих, які перенесли операцію щодо ЯК з формуванням тонкокишкового резервуара?
Після ліквідації ілеостоми та відновлення пасажу кишкового вмісту через задній прохід, у перший тиждень частота випорожнень коливається від 6 до 12 разів на добу. Поступово дистальні відділи тонкої кишки адаптуються до всмоктування більшого обсягу рідини та частота випорожнень зменшується. Через 1 місяць після операції вона скорочується до 4-8 разів на добу. Одним із головних критеріїв хорошої якості життя є здатність пацієнта утримувати кишковий вміст вдень та вночі та спорожняти резервуар під власним контролем, самостійно.
Е. Яка функція утримання кишкового вмісту після операції?
Протягом перших 7 днів після операції можливе підтікання кишкового вмісту у нічний час. Однак, через 2 тижні після операції функція м'язів заднього проходу відновлюється. У віддаленому післяопераційному періоді пацієнти не відзначають епізодів нетримання кишкового вмісту. Зрозуміло, це можливо тільки у випадку, якщо показники функції м'язів заднього проходу спочатку знаходилися в межах норми.
Однією з основних скарг, які подаються пацієнтами до операції, є необхідність знайти туалет моментально після виникнення позову.За відгуками пацієнтів з тонкокишковим резервуаром, одна з переваг, отриманих після операції, це можливість затримувати дефекацію після виникнення позову на годину і більше.
Як змінюється харчування пацієнта після операції?
Протягом першого місяця бажано вживання м'якої їжі. Потім можна переходити на нормальний раціон. Вживати їжу краще 5-6 разів на день, невеликими порціями. Кожен новий продукт рекомендується вводити до раціону окремо, невеликими порціями. Бажано обмежувати продукти, що викликають здуття живота (горіхи, незбиране молоко).
Особливості режиму життя пацієнта після операції.
Протягом тижня після виписки небажано водити машину чи гуляти одному. Протягом перших 2-3 місяців необхідно уникати підйому ваги більше 10 кг і навантажень на м'язи передньої черевної стінки. Надалі пацієнт переходить на звичайний режим життя, який він вів до моменту захворювання на виразковий коліт.
Чи є необхідність прийому препаратів після операції?
До 50% хворих у перші три місяці після операції приймають Лоперамід або Іммодіум. Однак надалі лише 10-15% хворих зберігають постійний прийом цих препаратів для урідження частоти випорожнень і збільшення його в'язкості.
Чого потрібно побоюватися після операції?
У частини (близько 5%) пацієнтів з тонкокишковим резервуаром у віддаленому післяопераційному періоді можуть розвиватися гнійно-септичні ускладнення, що вимагають формування тимчасової або постійної ілеостоми. Однією з ознак розвитку таких ускладнень є щоденні підйоми температури до 380 - 390С. У такому разі слід звернутися до лікаря для обстеження.
Що таке резервує?
Після операції у пацієнтів може розвиватися запальний процес,що вражає слизову оболонку тонкокишкового резервуара – резервуїт.
Резервуїт виникає у 10-20% пацієнтів, проявляється почастішанням і розрідженням випорожнень, що найчастіше є наслідком дисбактеріозу. Лікування резервуїту - консервативне, перебіг - сприятливий.
Чи потрібно приїжджати на обстеження і як часто?
Перший огляд у клініці після ліквідації ілеостоми та відновлення пасажу кишкового вмісту бажано провести через 3 місяці. Далі огляд пацієнта у клініці здійснюється при виникненні необхідності, проте протягом перших п'яти років бажано обстежитись не рідше одного разу на рік.