Сечогінні препарати в лікуванні хворих із застійною серцевою недостатністю, Явелов І
*Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ
Журнал входить до Переліку наукових видань ВАК, що рецензуються.
Читайте у новому номері
Багато симптомів застійної серцевої недостатності (ЗСН) пов'язані із затримкою рідини, що викликає появу застою в легенях та набряках. У цих випадках до досить швидкого клінічного покращення наводить використання сечогінних препаратів (див. таблицю). У хворих з легкими проявами ЗСН часто буває достатнім призначення тіазидного діуретика, тоді як при більш виражених симптомах потрібні препарати, що діють на висхідну частину петлі Генле. Останні також необхідні у випадках вираженого зниження клубочкової фільтрації (менше 30 - 40 мл/хв), коли ефективність тіазидних діуретиків суттєво знижується та їх ізольоване використання може призвести до подальшого погіршення фільтраційної функції нирок. У важких випадках застосовують комбінацію сечогінних двох зазначених груп, що може бути кращим від простого нарощування дози петльового діуретика. Відзначено високу ефективність метолазону, який зазвичай додають до петлевих діуретиків у хворих із вираженою декомпенсацією ЗСН.
Максимальна добова доза
Після стабілізації стану хворого потрібен постійний прийом підтримуючої дози сечогінного. У ряді плацебо-контрольованих досліджень було продемонстровано погіршення симптомів захворювання після припинення використання сечогінних при помірних проявах ЗСН. Очевидно, відмовитися від їх регулярного використання досить тривалий термін можна лише деяких випадках в хворих з маловираженими симптомами ЗСН, які приймають ИАПФ. Разом з тим залишається незрозумілим, чи слід під час підтримуючого лікування приймати петлевий діуретик щодня або використовувати переривчасту схему, призначаючи препарат лише при збільшенні маси тіла. У будь-якому випадку необхідно щодня контролювати масу тіла, фіксуючи результат у відповідному щоденнику. Її збільшення на 1 - 2 кг може бути свідченням затримки рідини і є підставою для тимчасового (на кілька днів) підвищення дози сечогінного або призначення комбінації петльового і тіазидного діуретиків. Після зменшення маси тіла до вихідних значень зазвичай повертаються до попереднього лікування, що підтримує. p align="justify"> Особливу увагу слід звернути на надходження в організм солі, яке треба обмежити (аж до 2 г на добу і менше) ще до прийняття рішення про необхідність більш агресивного використання сечогінних. Не можна забувати, що до виникнення затримки рідини та гіперкаліємії спричиняє призначення нестероїдних протизапальних препаратів. Їх використання при ЗСП треба уникати. Надії на більш ефективне попередження декомпенсації ЗСН пов'язують з появою нових петлевих діуретиків, які мають високу та стабільну біодоступність при прийомі всередину (наприклад, торасемід).
1. Guidelines для Evaluation and Management of Heart Failure. Запис з американської коледжі кардіології / американської хирургійної академії медичних наук Практика практичних guidelines (Committee on Evaluation andManagement of Heart Failure). JACC 1995; 26:1376-98. 2. The treatment of heart failure. Зображення основи робітничої групи на Heart Failure of European Society of Cardiology. Eur Heart J 1995; 16: 741-51. 3. Cleland JGF, Swedberg K, Poole-Wilson PA. Successses and failures of current treatment of heart failure. Lancet 1998; 352 (suppl. I): 19-28.