Сестринська справа в акушерстві та гінекології - Медицина, здоров’я
1. СТРУКТУРА ТА ЗАВДАННЯ АНЕСТЕЗІОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ В УСТАНОВАХ ПОЛОГОВОГО ДОПОМОГИ. ФУНКЦІЇ І РОЛЬ СЕСТРИ-АНЕСТЕЗИСТА
Надання кваліфікованої акушерської допомоги на сучасному етапі неможливе без наявності спеціалізованої анестезіологічної служби [2, с. 499].
Анестезіолог – реаніматолог бере участь у веденні вагітних з важкими формами пізнього гестозу, проводить знеболювання пологів, надає анестезіологічну допомогу при різних акушерських операціях, виконує реанімацію новонароджених, що народилися в асфіксії, забезпечує ведення хворих у палаті інтенсивної терапії.
Анестезія та реанімація в акушерській практиці мають свої специфічні особливості. Вони зумовлені особливостями функціонального стану багатьох органів і систем у вагітних, характером акушерської та екстрагенітальної патології, одночасним впливом наркотичних засобів на організм вагітної або породіллі та на плід [2, с. 499].
Для безпечного та компетентного анестезіолого-реанімаційного забезпечення в акушерстві необхідно враховувати такі особливості фізіології вагітних. У процесі вагітності збільшується об'єм циркулюючої крові. У середньому на 25% збільшуються ударний об'єм та частота серцевих скорочень, що загалом підвищує хвилинний об'єм серця на 50% [7, с. 234]. У пізні терміни вагітності матка може викликати обструкцію аорти та нижньої порожнистої вени, особливо у положенні на спині. Це призводить до зниження венозного повернення, серцевого викиду та порушення матково-плацетарного кровотоку. Переміщення матки вліво попереджає аорто – кувальну компресію у положенні на спині. У процесі вагітності розвивається гіперкоагуляція, вже після першого триместру відбувається помітне підвищенняфібріогену та активності VII,VIII, X та XII факторів згортання.
Має місце і набухання слизової оболонки протягом усього респіраторного тракту, що зменшує розміри голосової щілини і вимагає застосування для ендотрахеальної інтубації трубки меншого діаметру. Хвилинна вентиляція легень збільшується приблизно на 45%. Крім того, приблизно на 20% знижується функціональна залишкова ємність легень [2, с. 499].
Вагітна матка змінює положення шлунка, сприяючи шлунковому рефлюксу у вагітних жінок. Хоча випорожнення шлунка не сповільнюється при вагітності, при пологах відзначається чітке гальмування цієї функції. Це створює ситуацію високого ризику при аспірації. У зв'язку з цим у премедикації використовують антиеметики, антациди та прокінетики (H2 – блокатори, метоклопрамід, цитрат натрію).
Основою вибору анестезіологічної допомоги при акушерських операціях є принцип деференційованого підходу, при якому враховуються характер акушерської та екстрагенітальної патології, показання до оперативного розродження, особливості засобів і їх вплив на скорочувальну функцію матки, стан породіллі, плода, новонародженого. Оцінка цих особливостей дозволяє підібрати найбільш адекватний та безпечний метод знеболювання. Анестезіолог та медсестра відділення анестезіології-реаніматології – анестезистка – постійно перебувають у складі чергової бригади, яка приймає пологи.
Якщо жінка народжує кесаревим розтином, анестезіолог розробляє стратегію введення наркозу, стежить за його введенням, за реакціями породіллі на анестезію в ході операції. Якщо жінка народжує із застосуванням епідуральної анестезії, їй доведеться познайомитися з анестезіологом за кілька днів до пологів. Лікар неодмінно вивчить анамнез, подивиться результати обстежень, дізнаєтьсяалергію на ліки, подробиці про хронічні захворювання, про минулі реакції на наркоз. Все це потрібно, щоб нормально підібрати вид анестезії та дозу анестетика.
Під час введення анестезії саме лікар (не медсестра) встановлює спінальний катетер, яким до нервових закінчень надходитиме ліки. Під час установки катетера потрібно обов'язково слухати команди лікаря: не ворушитися, перебувати у певній позі, іноді навіть певним чином дихати. Потім лікар за необхідності додаватиме ліки.
Медсестра-анестезистка асистує лікареві: набирає анестезію в шприц, вводить її у вену, міряє тиск.
2. ПРЕДВІДНИКИ ПОЛОГІВ. ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРЕЛІМІНАРНИЙ ПЕРІОД: ТАКТИКА ВЕДЕННЯ, ПРОФІЛАКТИКА
З 30-го тижня вагітності майбутня мама відчуває перші провісники пологів – її організм починає готуватися до появи малюка світ.
Відбуваються перші «пробні» сутички, починаються хімічні зміни захисту від крововтрат.
Провісники пологів у всіх виявляються індивідуально: хтось відзначає всі з них, а хтось взагалі жодного і потім вважає пологи абсолютно раптовими [6, с. 124].
Про те, що пологи незабаром почнуться, зазвичай свідчать такі провісники:
1. Хибні сутички: короткі безболісні скорочення матки по 10-15 сек.
Хибні сутички відрізняються від родових тим, що їх інтенсивність та частота не наростає. Скорочення можуть тривати кілька годин.
2. Болі, що тягнуть внизу живота, поширені провісники пологів. Вони проявляються на 32-33 тижні вагітності. У вагітної починаються розтягуватися зв'язки.
3. Ниючі, болі, що ламають, в області лонного зчленування. Болі виникають через те, що збільшується таз за рахунокрозходження лонних кісток.
4. Неприємні відчуття в ділянці попереково-крижового відділу хребта.
5. Дискомфорт в ділянці стегон з 35-37 тижнів. Це малюк починає крутити по боках головкою.
За 5-6 тижнів перед пологами живіт опускається.
Дитина щільно притиснеться головкою до кісткового обідка малого таза та його рухова активність знижується. У вас полегшиться дихання, але можуть з'явитися болі відчуття внизу живота і в ногах, тому що тепер малюк тисне на м'язи, зв'язки та нервові закінчення.
6. Дозрівання шийки матки. Перед пологами, десь з 37-38 тижнів вона до 1-2 см, починає центруватися, розм'якшується, може пропускати кінчик пальця.
7. Синдром «гніздування». Один із найприємніших і клопітливіших провісників пологів. Вам буде хотітися навести порядок, зробити прибирання, пошити малюку якийсь одяг або зробити іграшку.
8. Зниження маси тіла на 1-2 кг. Організм звільняється від зайвої рідини як сечі. Згущується кров і збільшується згортання її для зменшення крововтрати при пологах. Серед провісників пологів також послаблення «стула».
9. Відходження слизової пробки - за 1-2 дні перед або в день пологів. Це світлі чи темно-коричневі виділення кількістю близько 2 ст. ложок. Цей густий слиз запобігав доступу в матку бактерій [6, с. 124].
Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок із емоційно нестійкою нервовою системою, з ожирінням тощо. при негативному ставленні до вагітності, у літніх і молодих первородящих.
Патологічний прелімінарний період – це свого роду захисна реакція організму спрямована на розвиток родової діяльності та дозрівання шийки матки [3, с. 117].
При патологічному прелімінарному періоді не відбувається розкриттяшийки матки, та патологічний прелімінарний період може перейти у будь-яку форму аномалії родової діяльності [3, с. 117].
Таким чином, патологічний прелімінарний період найчастіше розвивається у жінок при незрілих статевих шляхах, дуже часто у таких жінок передлежача частина плода залишається рухомою на вході до малого тазу.
Найчастішим ускладненням при патологічному прелімінарному періоді є відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Передчасне відходження вод найчастіше розвивається внаслідок нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутрішньоматкового тиску.
ПОВ можна розглянути як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, тому що після відходження навколоплідних вод знижується тонус матки та напруга міометрія, що сприяє збільшенню амплітуди маткових скорочень.
Тактика ведення визначається:
- Виразністю клінічних проявів;
- Станом шийки матки;
Наявність чи відсутність передчасного відходження вод.
Патологічний прелімінарний період необхідно диференціювати зі слабкістю пологової діяльності, тому що при патологічному прелімінарному періоді та слабкості пологової діяльності розкриття шийки матки не відбувається.
Зняття патологічного прелімінарного періоду:
- медикаментозний сон та знеболювання: седуксен (діазепам); - нормалізує нервово-психічні реакції та діє розслаблююче на мускулатуру шийки матки. Знеболення – промедол у поєднанні з седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутиратом натрію.
Патологічний прелімінарний період може бути знятий застосуванням бета-адреноміметиків, які збуджують гальмівні бета-адренорецептори та таким чином знижують тонус матки: партусистен, алупент, бриканіл – внутрішньовенно краплинно.протягом 2-3 годин.